導(dǎo)讀科技日報記者李麗云通訊員衣曉峰郭瑞芳2月27日，國家衛(wèi)生健康委員會網(wǎng)站職業(yè)衛(wèi)生欄目正式掛出一份《職業(yè)性萊姆病的診斷》文件。根據(jù)網(wǎng)站顯示，《職業(yè)性萊姆病》衛(wèi)生....

科技日報記者 李麗云 通訊員 衣曉峰 郭瑞芳

2月27日，國家衛(wèi)生健康委員會網(wǎng)站職業(yè)衛(wèi)生欄目正式掛出一份《職業(yè)性萊姆病的診斷》文件。根據(jù)網(wǎng)站顯示，《職業(yè)性萊姆病》衛(wèi)生診斷標準于今年1月30日正式通過國家衛(wèi)健委審定發(fā)布，將于今年7月1日正式實施。

據(jù)悉，這是國內(nèi)第一個關(guān)于職業(yè)性萊姆病的衛(wèi)生診斷標準。那么，什么是職業(yè)性萊姆病？易感染人群是哪些人？該病臨床癥狀什么樣？診斷標準怎樣界定？

27日，科技日報記者第一時間采訪了本標準的牽頭起草人、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會職業(yè)病專業(yè)委員會委員、黑龍江省醫(yī)學(xué)會職業(yè)健康分會副主任委員、黑龍江省第二醫(yī)院職業(yè)中毒科及神經(jīng)內(nèi)科主任宋莉主任醫(yī)師，請她圍繞讀者關(guān)心的問題進行了闡述和解讀。

林區(qū)、野外勞動者是多發(fā)人群

“在森林、草場、山區(qū)等野外環(huán)境中，有這樣一類特殊的職業(yè)暴露人群，他們常常無形中被蜱蟲、蚊子等昆蟲叮咬，繼而導(dǎo)致神經(jīng)、皮膚、關(guān)節(jié)或心臟等組織和器官的病變及損壞，甚至危及生命。”

宋莉說：“規(guī)范地說職業(yè)性萊姆病就是指勞動者在林區(qū)、野外等職業(yè)活動中，因被蜱蟲叮咬后，感染伯氏疏螺旋體所引起的自然疫源性疾病。此病的診斷需根據(jù)在蜱棲息地工作期間有蜱等吸血節(jié)肢動物叮咬史，出現(xiàn)了皮膚、神經(jīng)、心臟及關(guān)節(jié)等多器官、多系統(tǒng)損害的臨床表現(xiàn)，結(jié)合特異性實驗室檢查結(jié)果，綜合分析，排除其他原因所致的類似疾病后，方可診斷。”

據(jù)宋莉介紹，蜱蟲也就是人們俗稱的“草爬子”，作為一種以蜱為媒介的螺旋體感染性疾病，萊姆病分布廣，世界五大洲均有發(fā)病報告，延誤診治后致殘率較高。我國于1986年首次在黑龍江省海林縣發(fā)現(xiàn)萊姆病病人，迄今已有30個省、市、自治區(qū)報道過人感染萊姆病的病例，并有19個省、市、自治區(qū)存在萊姆病的自然疫源地，全球每年新發(fā)病人達數(shù)萬例。

宋莉說，本標準課題組通過疫區(qū)調(diào)研和回顧性研究方法，總結(jié)分析了近20年來國內(nèi)外萊姆病相關(guān)文獻，在統(tǒng)計的1874例萊姆病病例中，849例有明確叮咬史，占45.3%，其余則均有疫區(qū)暴露史。

為明確在職業(yè)活動中感染了致病病原體，標準中強調(diào)職業(yè)暴露局限于“在蜱棲息地工作期間有蜱等吸血節(jié)肢動物叮咬史”，易感人群職業(yè)多為林區(qū)、野外作業(yè)者，如伐木工人、森警或護林員、動物養(yǎng)殖場職工、動植物考察人員、地質(zhì)勘探人員等。

實踐中如何對標診斷標準

在各個傳染病的診斷標準中，均都明確指出，傳染病的確定診斷需同時具備相應(yīng)的傳染病臨床表現(xiàn)，及其特異性病原學(xué)實驗室檢查結(jié)果異常或陽性等3項條件。

宋莉指出，職業(yè)性萊姆病的診斷同樣也要具備明確的職業(yè)暴露史，同時具有典型的臨床表現(xiàn)中任意一項，即：1.游走性紅斑或者叮咬部位紅斑、丘疹、中心部位水皰或壞死；2.發(fā)熱、頭痛、咽痛、肌肉痛等類似感冒樣癥狀；3.中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)損害，如腦膜炎、顱神經(jīng)炎、脊神經(jīng)根炎、腦脊髓炎，和（或）房室傳導(dǎo)阻滯、心肌炎、心包炎等心臟損害；4.骨關(guān)節(jié)損害，如關(guān)節(jié)炎，和（或）皮膚出現(xiàn)硬化和慢性萎縮性肢端皮炎。

職業(yè)性萊姆病是多器官、多系統(tǒng)受累的炎性綜合征，且患者可以某一器官或某一系統(tǒng)的反應(yīng)為主。臨床上根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，可將萊姆病分為3期，各期癥狀可依次順序出現(xiàn)或交叉重疊出現(xiàn)，個別情況1期、2期癥狀不明顯，而直接以3期癥狀就診。職業(yè)性萊姆病的診斷必須結(jié)合相關(guān)病原學(xué)實驗室檢查陽性結(jié)果，方可確診。

宋莉強調(diào)，特異性實驗室檢查主要有兩項：一是病原體檢查，應(yīng)用組織學(xué)染色、病原分離技術(shù)，從感染組織或臨床標本中檢出或分離到伯氏疏螺旋體，是確診萊姆病的直接依據(jù)；二是血清學(xué)檢查，應(yīng)用間接免疫熒光和酶聯(lián)免疫吸附法，檢測患者血清、腦脊液、關(guān)節(jié)液等標本中的特異性IgM和（或）IgG抗體。還有免疫印跡法，其敏感度與特異性均優(yōu)于上述血清學(xué)檢查方法，適用于上述兩種血清學(xué)方法結(jié)果為可疑的患者。

首個《職業(yè)性萊姆病的診斷》標準

填補空白

“中國疾病預(yù)防控制中心傳染病所萊姆病組最近的10余年曾在我國抽樣調(diào)查3萬多人，結(jié)果顯示平均感染率為5．06%。2013年，根據(jù)職業(yè)病防治工作的實際情況，‘職業(yè)性萊姆病’被增加到我國職業(yè)性傳染病目錄中，但相應(yīng)職業(yè)病診斷標準始終處于空白中。”宋莉強調(diào)說。

據(jù)宋莉介紹，《職業(yè)性萊姆病的診斷》標準的制定任務(wù)由原國家衛(wèi)計委于2016年下達，歷經(jīng)三年而成。此次國家衛(wèi)健委審定發(fā)布的《職業(yè)性萊姆病》衛(wèi)生診斷標準，是我國首次對職業(yè)暴露、職業(yè)性萊姆病診斷、特異性實驗室檢查、典型臨床表現(xiàn)和分期等內(nèi)容進行了規(guī)范和界定，從而為職業(yè)人群暴露的預(yù)防、感染后的及時診治，以及降低發(fā)病率和致殘率提供了“指南”，該標準將有效保障勞動者的合法權(quán)益。

宋莉說，在我國，由于目前萊姆病還不是法定傳染病，專業(yè)人員與公眾對萊姆病的認知度不高，曾有專家在北京郊區(qū)進行基層醫(yī)生對萊姆病的認知行為進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該地區(qū)萊姆病高暴露人群周邊的基層醫(yī)生有超過一半對此病缺乏認知，絕大多數(shù)醫(yī)生不了解萊姆病的診斷、治療和預(yù)防等方面的知識。

《職業(yè)性萊姆病的診斷》不僅適用于職業(yè)性萊姆病的診斷及處理，非職業(yè)因素所致萊姆病的診療和鑒別診斷也可以參照。這項職業(yè)衛(wèi)生標準的發(fā)布，解決了新增職業(yè)性傳染病沒有對應(yīng)診斷標準的問題，有助于對接觸萊姆病危險因素的勞動者做出是否患有職業(yè)病的結(jié)論，保障了勞動者的利益。同時基層醫(yī)生可通過標準的宣貫活動，掌握萊姆病的診治和預(yù)防知識，更好地服務(wù)于廣大人群。