導讀女性妊娠不僅是膽囊結石產生的重要因素，同時會導致妊娠期間膽石病更容易發(fā)作。急性膽囊炎和膽結石是妊娠期較為常見的急腹癥，僅次于急性闌尾炎，居第二位。這與妊娠期....

女性妊娠不僅是膽囊結石產生的重要因素，同時會導致妊娠期間膽石病更容易發(fā)作。急性膽囊炎和膽結石是妊娠期較為常見的急腹癥，僅次于急性闌尾炎，居第二位。這與妊娠期膽囊形態(tài)與功能的變化。一是由于雌激素、孕激素（黃體酮）會迅速升高，膽囊收縮力下降、膽囊排空緩慢、膽囊容量增大，造成殘余量增加，膽汁淤積；二是由于飲食過當、營養(yǎng)過剩、缺少運動等因素，血清膽固醇升高，造成脂類代謝異常。均可導致膽囊炎、膽管阻塞、膽結石形成。

· 孕婦有膽囊結石該怎么辦？

1、孕婦的治療原則

治療方式主要分保守治療（控制飲食、藥物治療）和手術治療，其治療原則是：

（1）妊娠期合并膽囊結石，沒有癥狀暫不需處理；

（2）妊娠期合并急性膽囊炎以保守治療為主，適當控制飲食，緩解癥狀，給予抗生素預防感染，消除并發(fā)癥；

（3）必要時手術治療。

2、孕婦的保守治療

（1）控制飲食

重癥患者應禁食；輕癥患者癥狀發(fā)作期，應禁脂肪飲食；緩解期可給予高糖、高蛋白、低脂肪、低膽固醇飲食。適當補充液體，補充維生素，糾正水、電解質失調，避免一次性大量食用高脂肪高蛋白飲食，避免吃動物內臟、蛋黃等富含膽固醇的食物；避免吃易產生氣體的食物和具有強烈刺激性的食物。

（2）藥物治療

主要以解痙止痛類、抗感染類藥物治療為主，孕婦膽結石癥狀發(fā)作時不能濫用和亂用藥物，須在醫(yī)生指導下進行。孕婦用藥有許多禁忌，治療不當易致流產、胎兒畸形，最好由外科醫(yī)生和產科醫(yī)生聯(lián)合會診用藥。

3、孕婦的手術治療

（1）孕婦膽囊結石患者治療時，應盡量避免手術，大多數(shù)急性膽囊炎經(jīng)保守治療后癥狀可獲得緩解。

（2）實踐證明臨床上提示必須行緊急外科手術時，妊娠不應妨礙手術決策，反而嚴重的急腹癥會增加胎兒和孕婦的死亡率。

（3）孕早期行外科手術容易引起流產，孕晚期行外科手術容易誘發(fā)早產，孕中期（孕13-28周）是一個相對安全的手術治療時期。

（4）手術主要治療方式有：經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術（PTGD），超聲引導下PTGD，使孕婦及胎兒生命安全風險降低到最小，是一種安全、簡單、微創(chuàng)的治療方式；腹腔鏡膽囊切除術（LC），是緊急外科手術治療的方式之一。

· 孕婦膽囊結石對胎兒的影響

1、誘發(fā)流產

急性膽囊炎和膽石癥引起的發(fā)熱、疼痛，可導致胎兒宮內缺氧、誘發(fā)宮縮，引起胎兒流產、早產；還可能并發(fā)膽囊穿孔、膽管炎、急性胰腺炎等重癥，對孕婦及胎兒的生命均造成威脅。

2、藥物治療和手術治療影響胎兒健康和發(fā)育

如果在妊期間發(fā)生膽囊壞死、穿孔及膽汁性腹膜炎，是選擇藥物治療還是手術治療呢？藥物，即便此時保守治療成功，藥物對胎兒是否有影響，目前醫(yī)學尚無定論；若母親手術治療，更難免會對胎兒造成更大的風險。

· 孕前膽結石手術要不要做？

膽結石在懷孕期間的危害比平時更大，防患于未然是最佳選擇。對于有生育要求的膽囊結石患者，既不能對結石置之不理，也無需過度恐慌。需結合自身條件、膽囊和結石情況，在妊娠前進行充分評估并制定個體化的治療建議，實現(xiàn)安全、快樂的受孕和妊娠。

1、期待治療（觀察）

對于膽囊結石較大，發(fā)生嵌頓風險較小，且患者無癥狀，暫時不接受手術的患者，可以采用期待治療（觀察）的方法，但對于這些孕婦，在日常生活中一定要養(yǎng)成良好的生活習慣，嚴忌暴飲暴食，不要有心理壓力，保持心情愉快，定期B超復查。

2、手術治療

對于膽囊結石顆粒較多、直徑較小、易落入膽總管導致膽管炎和胰腺炎者；膽囊結石伴有明顯的癥狀或反復膽囊炎發(fā)作者，為確保孕期母子平安，建議先進行手術治療后懷孕。膽囊結石手術治療分：腹腔鏡膽囊切除術和微創(chuàng)保膽取石術兩種方式。