導讀目前己知引起兒童心肌炎的禍首有20多種病毒,這些病毒進入血液后直接侵入心肌,同時使機體產(chǎn)生損害心肌的一些物質,引起心肌炎.孩子在感冒后不久出現(xiàn)氣促,胸悶,面....

目前己知引起兒童心肌炎的禍首有20多種病毒,這些病毒進入血液后直接侵入心肌,同時使機體產(chǎn)生損害心肌的一些物質,引起心肌炎.孩子在感冒后不久出現(xiàn)氣促,胸悶,面色蒼白等癥狀,比較重的是爆發(fā)性心肌炎，一般多有前驅癥狀,如上呼吸道感染,低熱,煩躁不安,面色蒼白,神志淡漠等,隨后出現(xiàn)心臟癥狀.

典型表現(xiàn)涉及三個方面：一是氧供不足,表現(xiàn)為面色蒼白或輕度青紫,皮膚厥冷或有花斑,胸悶,呼吸急促等現(xiàn)象.二是體循環(huán)淤血,表現(xiàn)為心臟增大及肝臟腫大等現(xiàn)象.三是心功能不全,表現(xiàn)為心率增快,心尖搏動減弱,第一心音低鈍,心律失常,血壓下降等現(xiàn)象.行詳細的檢查.首先要做心電圖檢查,如果發(fā)現(xiàn)有心律失常或T波的明顯異常,結合臨床對診斷很有意義.當然不能單憑心電圖就認為是患了心肌炎,還需進行血液檢查,如心肌酶譜和心肌肌鈣蛋白測定.目前心肌酶譜正常值多為成人標準,而小兒的正常值要高于成人,所以不要認為孩子心肌酶譜值增高就認為是患了心肌炎.由于影響心肌酶譜的因素較多,很多醫(yī)院采用測定心肌肌鈣蛋白來輔助診斷心肌炎.對較重的心肌炎小兒可檢查超聲心動圖,以發(fā)現(xiàn)心腔擴大和心功能有否降低.對復雜的病兒,必要時還需進行心肌,心內膜活組織檢查來確診.

小兒病毒性心肌炎,在病前常見消化道癥狀.一般多為散發(fā)性,有時在兒童集體中可見小流行.小兒急性傳染病如麻疹,水痘,風疹,等常可并發(fā)心肌炎；其他病毒感染,如流感病毒,帶狀皰疹病毒等,也可引起心肌炎.患兒心動過速,第一心音低鈍,可有奔馬律,心律失常,心臟增大或心衰.此外,尚有血壓偏低,脈細速,少數(shù)有心源性休克表現(xiàn).偶聞心包摩擦音. 心電圖異常對診斷心肌炎有重要價值.心肌炎的診斷指標是心電圖有嚴重的心律失常和明顯的ST—T改變.所謂嚴重的心律失常包括頻發(fā)性早搏,Ⅱ度二型以上的竇房,房室,完全左束支,雙束支和三束支傳導阻滯.心電圖的輕度異常,即除上述改變以外的異常,只能作為診斷的次要指標,如一過性的P-R 間期延長,偶發(fā)性早搏,輕度ST-T 改變,也可見于健康的兒童.

在兒科臨床上,經(jīng)常可以見到偶發(fā)性,甚至頻發(fā)性早搏,應與心肌炎引起的早搏鑒別.符合下列情況者屬良性早搏：A.無心臟病史,常偶然發(fā)現(xiàn)；臨床無自覺癥狀,活動如常,心臟不大,無器質性雜音.B.早搏在夜間及休息時多,活動后心率增快,早搏明顯減少或消失. 心肌炎患兒的X線檢查：心影可正常或輕度擴大,少數(shù)中度或重度擴大,透視下心臟搏動減弱.