導讀超聲顯像檢查評估胎兒發(fā)育正常是基于胎兒生物學測量與孕齡的一致。中期妊娠的超聲檢查也可以獲得孕齡，但其準確性會隨著胎兒的生長而降低。中期妊娠特別推薦BPD、H....

超聲顯像檢查評估胎兒發(fā)育正常是基于胎兒生物學測量與孕齡的一致。中期妊娠的超聲檢查也可以獲得孕齡，但其準確性會隨著胎兒的生長而降低。

中期妊娠特別推薦BPD、HC、FL和AC作為胎兒發(fā)育評估和確定孕齡及EDD的指標；WHO一項多中心研究資料中提出的評估指標除BPD、HC、FL、AC外還包括小腦橫徑（TCD）肱骨長度（HL）和足長（FFL）等。隨著孕齡的增加，胎兒發(fā)育的遺傳、營養(yǎng)等多種因素開始顯現(xiàn)，各種測量參數(shù)對孕齡預測的變異性增加，如超聲預測的孕齡與LMP比較HC、AC、FL 14周～＜16周之間超過7天、16～＜22周超過10天、22～＜28周超過14天或＞28周超過21天時，預產期則應當依據(jù)超聲檢查預測結果進行調整。

測量的準確性以BPD和/或HC或FL為佳；多參數(shù)結合使用可以提高孕齡預測的準確性。

一、雙頂徑

BPD測量技術簡單易掌握，可重復性強，是20周以前評估胎兒發(fā)育、預測孕齡的常規(guī)且準確的指標。

（一）BPD測量

顯示胎頭橫斷面橢圓形的胎頭顱骨環(huán)狀回聲，在中線中段兩側顯示丘腦回聲；中線前部顯示透明隔及位于透明隔兩側的側腦室前角；后方見側腦室后角，中線兩側結構對稱。垂直于中線回聲的最大顱骨外側緣之間的距離即為BPD。垂直于BPD、與中線方向一致的顱骨環(huán)外緣最大距離為枕額徑（OFD）（圖1）。

圖1 胎兒頭部測量

測量BPD預測孕齡的最佳時間在妊娠第16～26孕周。隨著孕齡的增加，胎兒發(fā)育的生物學差異增加，孕齡預測誤差加大。在特殊的情況下，如畸形子宮妊娠、羊水破裂、臀先露、多次妊娠等，以及在頭先露、位置較低時頭部變形可能會導致孕齡預測誤差加大。此時可以測量頭顱指數(shù)（FHI）評估頭部形狀。當FHI<0.71或>0.86時BPD即不能正確地反應胎頭的發(fā)育情況（圖2），應當改以HC或其他指標進行胎齡預測。

圖2 胎兒胎兒頭顱形態(tài)評估

胎兒發(fā)育異常時如無腦兒、腦積水、顱骨缺損、腦膜膨出、顱內病變等則應放棄以胎頭測量預測孕齡。

（二）BPD與孕齡關系

BPD和孕齡的回歸方程： BPD = ?1.127784 0.182375 × GA 0.008978 × GA² ? 0.000173 × GA³ （R² = 0.979）

二、頭圍

頭圍(HC)也是一個很常用的指標，并且對頭顱形態(tài)的依賴性比較小，更能準確反應胎頭的增長情況，對胎兒發(fā)育和孕齡的評估優(yōu)于BPD。

（一）HC測量

HC測量選擇與BPD測量同一平面進行（圖1）。使用橢圓或描記法測量后自動報出測值，或測量BPD和OFD后以（BPD OFD）× 1.62獲得HC。

（二）HC與孕齡關系

14孕周起至足月妊娠可測量HC預測孕齡。HC與孕齡的回歸方程：HC = ?5.530556 0.766353 × GA 0.030694 × GA² ? 0.000643 × GA³ (r² = 0.986)

三、腹圍

腹圍(AC)受軟組織的發(fā)育和營養(yǎng)影響，在晚期妊娠中用于評價胎兒生長發(fā)育和估計胎兒體重、觀察有無宮內生長遲緩具有優(yōu)勢。在晚期妊娠中，由于胎兒肝臟迅速增長和皮下脂肪的累積，AC增長速度較快并于35孕周后AC超過HC。

（一）AC測量

AC測量相對困難，變異性比較大，測量的可重復性較骨性標志差。嚴格、規(guī)范的測量非常重要。

顯示胎兒腹部臍靜脈與門靜脈竇連接水平的近圓形腹部橫切面，顯示胃泡但不顯示腎臟（圖2）；如顯示臍孔或腎臟則說明顯示平面過低或切面傾斜，應重新調整后再測量。胎兒體位的變化或屈曲、仰伸等均可影響測值的準確性。采用橢圓測量法或描記法直接測量（圖3A），或測量腹部前后徑（APAD）和橫徑（TAD）后通過公式AC=π(APAD＋TAD）/2＝1.57(APAD ＋ TAD）計算獲得AC（圖3B）。

圖3 胎兒AC測量

（二）AC與孕齡關系

影響AC測量計算孕齡準確性的因素主要包括圖像顯示和測量的規(guī)范性和胎兒發(fā)育狀況。研究后發(fā)現(xiàn)AC對正常胎兒孕齡的預測準確性不如BPD，在晚期妊娠的后期的變異性達到4.5周。

AC與孕齡的回歸方程： AC = -6.181539 0.884154 GA 0.013282 GA² ? 0.000255 GA³(R² = 0.977)

四、股骨長度

股骨長度（FL）容易顯示，測量簡單，可重復性強，是胎兒長骨測量中評估胎兒發(fā)育和預測孕齡的優(yōu)先選擇。常規(guī)超聲顯像檢查在妊娠10周起可以顯示和測量股骨長度，但準確的股骨測量一般在妊娠14周以后。

（一）FL測量

顯示股骨兩端清晰可見骨化的干骺端，測量骨化的干骺端之間的最長直線距離。超聲入射方向與股骨的夾角應在45～90°之間（圖4）。

圖4胎兒FL測量

（二）FL與孕齡關系

FL與孕齡的回歸方程：FL = ?4.445082 0.492073 × GA ? 0.0067 × GA² 0.000042 × GA³ (r² = 0.986)

五、鎖骨

胎兒鎖骨也是比較穩(wěn)定的結構，胎兒鎖骨長度（FCL）與孕齡有很好的相關性。胎兒鎖骨的顯示相對困難，需要一定的技巧和仔細的辨認（圖5A、B），偶爾可以在同一平面上顯示雙側鎖骨回聲（圖5C）。

圖5 胎兒鎖骨的顯示及測量

FCL與孕齡的線性關系（r² = 0.81）為“1mm(FCL) ≈ 1week(GA)”。FCL與孕齡的關系： FCL(mm) = ?75.30 32.70 × ln(GA)（SD = ?0.41 0.08328 × GA）

六、其他測量指標

1.小腦橫徑 小腦橫徑（TCD）為雙側小腦外側緣之間的距離（圖6）。

圖6胎兒小腦橫徑測量

正常單胎妊娠中胎兒小腦橫徑與孕齡關系：GA_mean = 8.119 4.244 (TCD) 1.1130 (TCD²) – 0.169 (TCD³)

2.其他長骨長度 除FL以外的四肢長骨，包括肱骨（hu）、尺骨（Ul）及橈骨（Ra）（圖7A）、脛骨（Ti）（圖7B）、腓骨等骨長度均與胎兒發(fā)育和孕齡有良好的關系。

3.足長 胎足長度（FoL）測量，以腳跟部外側緣至最長的腳趾之間的距離為胎足長度（圖7B）。

圖7胎兒部分結構測量

4.腎臟 胎兒腎臟測量包括腎臟長度（KL）、左右徑（KTD ）、腎周徑（KC）等（圖8），并可計算腎臟容積和重量。其中以KL、容積和重量與孕齡均有很好的相關性。

圖8 胎兒腎臟測量

5.眶距 胎頭橫斷面顯示雙側骨性眶腔最大平面時測量可獲得眶腔外緣內經(jīng)（OD）、雙側眶腔內緣距離（眶間距IOD）及雙側眶腔外緣距離（眶距, BOD）（圖9）。

圖9胎兒眶腔顯示及測量

6.骨化中心 骨化中心的顯示與孕齡有關，但受檢查者的經(jīng)驗影響，其顯示辨認有較大的差異。