導(dǎo)讀發(fā)熱是小兒最常見的臨床癥狀之一。發(fā)熱時機體代謝和能量代謝明顯增強，導(dǎo)致內(nèi)臟器官的功能失調(diào)。及時采取有效的降溫措施，對小兒疾病的轉(zhuǎn)歸有十分重要的意義。世界衛(wèi)生....

發(fā)熱是小兒最常見的臨床癥狀之一。發(fā)熱時機體代謝和能量代謝明顯增強，導(dǎo)致內(nèi)臟器官的功能失調(diào)。及時采取有效的降溫措施，對小兒疾病的轉(zhuǎn)歸有十分重要的意義。世界衛(wèi)生組織建議，發(fā)熱應(yīng)首選物理方法降溫，如冷敷法、擦浴法、浸浴法等。

評估

01物理降溫方法的選擇

新生兒體表面積較大、活動少，皮下脂肪較薄加上體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，因此0～3個月小兒應(yīng)采用頭部冷敷、開包散熱法。嬰幼兒可以進行頭部冷敷、溫水擦浴效果較好。

02物理降溫的方式

物理降溫是目前臨床最簡便而又安全的降溫方法，通過擴張皮膚血管，促進皮膚散熱來達到降低機體溫度的目的。嬰幼兒物理降溫主要有冷敷法和擦浴法兩種。

操作前護理

（1）了解患兒病情，評估患兒體溫、年齡、配合程度、體重、意識狀態(tài)。

（2）物品準備：32～34℃溫開水300ml、小毛巾2塊、大毛巾1塊、冰袋、備衣褲一套，必要時可備屏風(fēng)。

（3）按醫(yī)囑給予小兒物理降溫，執(zhí)行查對制定。

（4）操作者洗凈雙手，戴口罩，仔細查對醫(yī)囑及用物。

（5）備齊用物，并放于治療車上，推治療車至小兒床旁。

操作中護理

01冷敷法

1）將治療車推至患兒床旁，再次進行查對。

2）進行環(huán)境準備，關(guān)閉門窗，保證室內(nèi)溫度適宜（25～28℃），為小兒進行遮擋。

3）將小毛巾包裹冰袋放置于患兒前額、頭頂、下頜下、腋下、腹股溝等處。

4）30分鐘后評估冷敷法降溫效果。

02溫水擦浴法

1）將治療車推至患兒床旁，再次進行查對。

2）進行環(huán)境準備，關(guān)閉門窗，保證室內(nèi)溫度適宜（25～28℃），為小兒進行遮擋。

3）將干凈小毛巾放入32～34℃溫水中浸濕。

4）脫去近側(cè)衣袖，大浴巾墊于擦拭部位下，按順序拍拭先至頸外側(cè)→上臂外側(cè)→前臂外側(cè)→手背，更換小毛巾再從腋窩→上臂內(nèi)側(cè)→肘窩→前臂內(nèi)側(cè)→手心，重點擦洗前額、腘窩、腋窩、腹股溝及四肢，整個擦浴時間10～15分鐘。

5）擦拭完畢用大浴巾擦干皮膚，幫助患兒整理床單位。

03不建議酒精擦拭！

注意事項

01冷敷部位的選擇

（1）盡量選擇腘窩、腹股溝、腋窩大血管流通處降溫。

（2）禁止冷敷前胸、腹部和后頸部位，因為其對冷熱刺激較敏感，可引起心跳減慢、腹瀉等不良反應(yīng)，不宜擦拭。

02冰袋質(zhì)量的觀察

隨時檢查冰袋、冰囊、化學(xué)制冷袋有無破損漏水現(xiàn)象，布套潮濕后應(yīng)當立即更換，冰融化后應(yīng)當立即更換。

03皮膚的觀察

嚴密觀察患兒皮膚狀況，嚴格交接班制度，如患兒發(fā)生局部皮膚蒼白、青紫或有麻木感時，應(yīng)立即停止使用，防止凍傷發(fā)生。

04空氣流通

應(yīng)該注意保持室內(nèi)的空氣流通，更有利于病情的好轉(zhuǎn)。一般情況下可以維持室內(nèi)氣溫為25℃最為適宜。

相關(guān)知識

1.嬰幼兒發(fā)熱的定義 0～3個月嬰兒的正常直腸溫度為(37.5±0.3)℃，大齡兒童正常直腸溫度為37.5℃。目前臨床工作中大多將直腸溫度>38℃定義為發(fā)熱。高熱臨界值大多設(shè)定為39℃或39.5℃，有的甚至采用40℃。

通常0-3月齡寶寶只要發(fā)燒，無論度數(shù)高低，建議及時就醫(yī)

3月齡以后寶寶，發(fā)燒在38.5℃以下，建議先進行物理降溫，必要時用藥；38.5℃就要及時及時就醫(yī)啦！

2.發(fā)熱機制及時相 根據(jù)體溫調(diào)定點理論，發(fā)熱指在致熱原的作用下，體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點上移，引起的調(diào)節(jié)性體溫升高。發(fā)熱有三個時相：體溫上升期、高熱持續(xù)期、體溫下降期。各時相產(chǎn)熱及散熱關(guān)系分別為：產(chǎn)熱>散熱，產(chǎn)熱=散熱，產(chǎn)熱<散熱。

對于38.5℃以上用藥小建議

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