導讀小惠被救護車送進了本院人聲鼎沸的產房來，她一邊啜泣一邊抓著旁邊的護理師，著急地問著她現(xiàn)在的狀況。小惠是40歲的高齡產婦，花了幾年的時間接受不孕癥治療，好不容....

小惠被救護車送進了本院人聲鼎沸的產房來，她一邊啜泣一邊抓著旁邊的護理師，著急地問著她現(xiàn)在的狀況。

小惠是40歲的高齡產婦，花了幾年的時間接受不孕癥治療，好不容易終于傳出了好消息，她一舉懷了雙胞胎，小惠和家里的人無不歡欣雀躍，滿心期待兩個寶寶的到來。那天她一如往常，早起伸了個懶腰，卻發(fā)現(xiàn)有一股熱意從陰道涌出來，一瞬間，褲底全濕了，小惠很清楚，那不是尿失禁，是破水了，該怎么辦啊？

什么是早期破水

早期破水指的是在產痛之前羊膜破裂，導致羊水流出的現(xiàn)象，而早產早期破水指的是在足月之前，也就是在懷孕37周之前破水。

關于羊水

還記得剛懷孕時，超音波上那個子宮里的黑色小泡泡嗎？那就是妊娠囊。在那個小小的妊娠囊里，慢慢地長出了一個像豆子一般的小白點，那就是小寶寶。接著，在那個白色的小豆子身上出現(xiàn)了一個閃動的律動，是的，那就是撲通撲通的心跳啦！

破水有什么癥狀

最典型的破水癥狀就是陰道流出大量的清澈液體。一旦破水后，媽媽會覺得羊水持續(xù)地流出來，起身或移動的瞬間流出的更多，比較敏感的媽媽甚至會覺得肚子忽然變小了。

隨著破水，產痛和陰道出血可能會伴隨而來。如果媽媽有疑似破水的癥狀出現(xiàn)，建議到醫(yī)院做進一步的確認。

破水的原因

在足月的媽媽身上，羊膜隨著周數(shù)變得薄弱，加上子宮收縮的剪力就會導致羊膜破裂。但是在早產的媽媽身上，羊膜破裂可能代表著是有某種病理上的因素造成的。

例如子宮內感染就被證實與早產早期破水有關，特別是發(fā)生在周數(shù)較小的早產早期破水，可能造成破水的原因有很多，但是很多時候卻找不到一個明確的原因可以解釋為什么破水了。

危險因子

· 過去曾有過早產早期破水，會增加下一胎再次發(fā)生早產早期破水或早產的風險。

· 子宮頸長度較短

· 第二或第三孕期出血

· 體重較輕的產婦

· 社經地位較低

· 抽煙

· 使用非法藥物

早期破水的檢查

對于疑似破水的孕婦，醫(yī)生會使用鴨嘴及內診檢查子宮頸的狀況，診斷破水的方法就是在鴨嘴檢查下直接看到羊水從子宮頸口流出，其他輔助的診斷工具包括石蕊試紙及羊水試紙等。

早期破水的治療

對于早產早期破水的治療取決于胎兒的周數(shù)、是否有感染、是否有胎盤早期剝離或不穩(wěn)定胎兒狀態(tài)的狀況。

因此，對于早產早期破水的產婦，我們需要抽血評估是否有感染的情形，甚至需要進行血液或分泌物的細菌培養(yǎng)，更要監(jiān)測胎兒的心率及母親的宮縮狀況。

破水的并發(fā)癥

· 子宮內感染

足月的媽媽如果發(fā)生早期破水，通常會引發(fā)產痛，有一半的孕婦會在破水后5小時內生產，95%的孕婦會在破水后28小時內生產。

早期破水的并發(fā)癥最常見的就是子宮內的感染，通常這跟破水的時間長短有關，破水時間越長會增加子宮內感染的風險。

未足月的媽媽如果發(fā)生早產早期破水，不論后續(xù)是否有接受處置，通常超過一半的孕婦會在一個禮拜內生產。出現(xiàn)早產早期破水的孕婦中，大概有15~25%的孕婦有明顯的子宮內感染的現(xiàn)象，在生產后有15~20%的產婦有產后感染的問題。周數(shù)如果越小，感染的比例就較高。

· 胎盤早期剝離

在早產早期破水的孕婦發(fā)生胎盤早期剝離的可能性為2~5%。

· 早產

而在寶寶方面，早產早期破水影響最嚴重的就是早產相關的并發(fā)癥，例如呼吸窘迫是最常見的早產并發(fā)癥，其他的早產并發(fā)癥包括敗血癥、腦室內出血、壞死性腸炎。

隨著寶寶的周數(shù)越大，這些并發(fā)癥發(fā)生的機會也會降低。媽媽若有子宮內感染的現(xiàn)象，會增加寶寶神經發(fā)展異常的風險，越小周數(shù)的胎兒越會增加新生兒大腦白質損傷的風險

· 臍帶脫垂

破水后，會有臍帶脫垂的風險。早產早期破水若發(fā)生臍帶脫垂及感染，會造成1~2%的胎兒死亡。

早產早期破水怎么辦

對于早產早期破水的治療取決于胎兒的周數(shù)、是否有感染、是否有胎盤早期剝離或不穩(wěn)定胎兒狀態(tài)的狀況。若有感染、胎盤早期剝離或不穩(wěn)定胎兒狀態(tài)時，不論懷孕的周數(shù)都應該盡快生下寶寶。

· 24周之前破水

如果在胎兒可存活之前就發(fā)生早產早期破水，其中40~50%的媽媽會在破水一周內生產，大約70~80%會在破水2~5周內生產。

在24周前破水的寶寶，大約10~20%會有肺部發(fā)育不良的問題，肺部發(fā)育不良會有很高的致死率，寶寶周數(shù)小以及羊水過少都會導致肺部發(fā)育不良。

但是懷孕周數(shù)過了23~24周后，肺泡開始慢慢發(fā)育，因此肺部發(fā)育不良造成的致死比例也隨著周數(shù)上升而下降。

羊水過少除了可能造成肺部發(fā)育不良以外，還可能會導致胎兒的臉部外觀異常和肢體攣縮。在醫(yī)學上我們稱為波特臉，也就是寶寶的外觀因為羊水不足而出現(xiàn)臉部異常特征（包括低位耳、眼內眥贅皮、小下巴、塌鼻）。而肢體攣縮是由于羊水量少，胎兒姿勢受限于空間，因此肢體發(fā)育異常，但大多在出生后慢慢會恢復，或經過物理治療都可改善。

因為胎兒在24周之前的存活率很低，加上寶寶可能面對的并發(fā)癥，媽媽也可能因為破水面臨感染的風險，因此若在24周之前破水，不建議安胎，孕婦可以選擇繼續(xù)觀察或者終止妊娠。

· 24~34周

如果媽媽在24~34周期間發(fā)生破水，建議安胎，給予的處置及藥物包括

1. 類固醇，可以促進胎兒的肺部成熟，減少呼吸窘迫，降低胎兒死亡率，減少腦部出血，也可以減少壞死性腸炎的機會。

2. 給予抗生素預防乙型鏈球菌感染，給予抗生素也會延長懷孕的時間，降低媽媽和寶寶的感染風險。

3. 若是不足32周的胎兒可以給予硫酸鎂保護胎兒神經系統(tǒng)。

· 34周之后

建議生產，催生可減少子宮內感染的機會。若有乙型鏈球菌檢測陽性則需使用抗生素預防感染。