導(dǎo)讀當(dāng)“懷孕”遇上“腰突”，孕媽媽是頂著風(fēng)險(xiǎn)艱難熬過10個(gè)月再治療，還是含淚放棄妊娠進(jìn)行手術(shù)？最近，福建姑娘小周就面臨了這道艱難的選擇題。幸運(yùn)的是，上海市第十人....

當(dāng)“懷孕”遇上“腰突”，孕媽媽是頂著風(fēng)險(xiǎn)艱難熬過10個(gè)月再治療，還是含淚放棄妊娠進(jìn)行手術(shù)？最近，福建姑娘小周就面臨了這道艱難的選擇題。

幸運(yùn)的是，上海市第十人民醫(yī)院骨科主任賀石生團(tuán)隊(duì)了解她的病情后，鄭重給出“零輻射”手術(shù)的承諾，創(chuàng)新開展了“實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)下椎間孔鏡髓核摘除術(shù)”。

手術(shù)后恢復(fù)良好的小周不日將出院，安心養(yǎng)胎。經(jīng)文獻(xiàn)檢索，上海十院此次完成的孕婦“實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)下局麻椎間孔鏡下椎間盤突出摘除術(shù)”，國際上尚未見相關(guān)報(bào)道。

當(dāng)“懷孕”遇上“腰突”，孕婦陷入兩難抉擇

福建姑娘小周今年31歲，1年前出現(xiàn)輕微椎間盤突出，疼痛不明顯并未重視。但兩個(gè)月前，她發(fā)覺情況越來越嚴(yán)重，不管是走路還是站立，時(shí)常感到腿部劇烈疼痛，甚至麻木。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院MR檢查后，診斷為巨大腰椎間盤脫出，但這次檢查也給了小周一個(gè)意外之喜：宮內(nèi)早期妊娠6周以上。

“我很害怕因?yàn)樽甸g盤突出影響產(chǎn)程，但又不敢貿(mào)然就醫(yī)治療。”小周陷入了糾結(jié)，不手術(shù)癥狀會越來越重，可如果手術(shù)，不論是麻醉還是透視射線都可能對胎兒產(chǎn)生影響。

當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院明確告知小周，進(jìn)行椎間盤摘除手術(shù)不能避免X線透視。要不要保住這個(gè)胎兒？這道選擇題給她及家人造成了嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)。

小周經(jīng)過多方打聽，慕名找到了國內(nèi)微創(chuàng)治療“腰椎病”的權(quán)威——上海市第十人民醫(yī)院骨科主任賀石生教授。經(jīng)過詳細(xì)的閱片和查體評估，賀石生鄭重承諾為小周進(jìn)行一場“零輻射”的腰椎手術(shù)。

賀石生介紹，從腰椎間盤巨大脫出的情況看，手術(shù)越早進(jìn)行越好，萬一晚了，神經(jīng)根壓迫一直沒有得到有效治療，不但小周有致殘風(fēng)險(xiǎn)，還可能會在懷孕期間持續(xù)影響她的生活，甚至造成流產(chǎn)。

術(shù)前反復(fù)推演，確保手術(shù)“零輻射無誤差”

經(jīng)通道顯微鏡下椎間盤突出髓核摘除手術(shù)在臨床上應(yīng)用較為廣泛，僅需在局麻下在背部開放約2厘米切口。可這一“金標(biāo)準(zhǔn)”術(shù)式在術(shù)前評估及術(shù)中定位操作時(shí)不可避免的高劑量的射線暴露，可能會對胎兒產(chǎn)生不利影響。

賀石生將目光瞄向了超聲定位技術(shù)。

“使用超聲引導(dǎo)，可清晰看到神經(jīng)結(jié)構(gòu)及神經(jīng)周圍的血管、肌肉、骨骼及內(nèi)臟結(jié)構(gòu)；進(jìn)針過程中可提供穿刺針行進(jìn)的實(shí)時(shí)影像，在進(jìn)針同時(shí)可以隨時(shí)調(diào)整進(jìn)針?向和進(jìn)針深度，以更好地接近目標(biāo)結(jié)構(gòu)。”賀石生說，超聲技術(shù)作為術(shù)中導(dǎo)航，能保證患者及患者腹中的胎兒免于輻射影響，同時(shí)提供了比傳統(tǒng)術(shù)中透視定位更高的準(zhǔn)確性，對手術(shù)患者也不會增加額外費(fèi)用和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

為確保手術(shù)萬無一失，醫(yī)務(wù)處與骨科多次牽頭聯(lián)合麻醉科、產(chǎn)科、超聲醫(yī)學(xué)科、放射科進(jìn)行會診討論，反復(fù)確認(rèn)手術(shù)方案，不但反復(fù)模擬操作定位，還根據(jù)患者的突出部位和椎間盤脫出的情況，針對性地設(shè)計(jì)了通道路線及減壓方案。

經(jīng)過多日縝密的術(shù)前準(zhǔn)備，7月29日，小周在局麻下接受了微創(chuàng)孔鏡手術(shù)治療。

隨著手術(shù)步驟的進(jìn)行，上海十院超聲醫(yī)學(xué)科醫(yī)生金鳳山引導(dǎo)超聲圖像精準(zhǔn)定位到手術(shù)節(jié)段，并將導(dǎo)航路徑和定位針顯示在工作顯示屏上。直徑7.5毫米的椎間孔鏡在賀石生、趙穎川的嫻熟操控下，通過超聲影像，實(shí)時(shí)、精準(zhǔn)地指向手術(shù)節(jié)段。

僅50分鐘，手術(shù)順利結(jié)束。小周自行翻身從手術(shù)臺轉(zhuǎn)到手術(shù)平車上，在賀石生的引導(dǎo)下活動四肢。她高興地表示，術(shù)前的癥狀已全部消失。手術(shù)非常順利，團(tuán)隊(duì)成員都露出了欣慰的笑容，整個(gè)手術(shù)過程沒有使用任何有輻射的透視設(shè)備。

據(jù)悉，女性懷孕期間腰椎間盤突出癥是困擾孕婦脊柱方面的最大風(fēng)險(xiǎn)。文獻(xiàn)報(bào)道，因腰椎間盤突出癥，孕婦中有出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)功能損害和大小便異常的馬尾綜合癥。

目前，絕大部分懷孕期間并發(fā)的腰椎間盤突出癥，臨床上都會選擇保守治療，但如果情況確實(shí)非常嚴(yán)重，也可能需手術(shù)治療。賀石生表示，聯(lián)合超聲實(shí)時(shí)定位導(dǎo)航技術(shù)進(jìn)行孔鏡下髓核摘除術(shù)，開辟了一種新的手術(shù)方式，有望造福更多患有嚴(yán)重腰椎病的準(zhǔn)媽媽。