導讀這是達醫曉護的第1916篇文章在夏季細菌容易繁殖，嬰幼兒胃腸道疾病也較為高發。如果孩子吃了不衛生的食物，或者奶瓶被污染了，就容易發生急性腹瀉。家長們看著孩子....

這是 達醫曉護的第1916篇文章

在夏季細菌容易繁殖，嬰幼兒胃腸道疾病也較為高發。如果孩子吃了不衛生的食物，或者奶瓶被污染了，就容易發生急性腹瀉。家長們看著孩子反復的拉肚子，不知道該做些什么幫助孩子？什么原因引起了腹瀉？怎么判斷脫水癥狀？什么情況下去醫院？腹瀉的治療方法有哪些？今天我們就來講一講小兒急性腹瀉的事。

1.什么是小兒腹瀉

小兒腹瀉是以大便次數增加和大便性狀改變為特點的兒科常見疾病。

發病高峰

每年有兩個發病季節高峰，一個高峰為6~ 8月，主要病原為細菌等，另一高峰為10~12月，主要病原為輪狀病毒等。

高發年齡

主要發生在5歲以下的兒童，其中6月齡~2歲的嬰幼兒發病率高。

大便頻率

大便頻率增加到小嬰兒每天通常數量的2倍或大年齡兒童每天≥3次。

大便性質和顏色

如果多次的大便呈糊狀便、水樣便或黏液膿血便，需要引起注意。尤其可見血液或黑便是絕不正常的，需要就醫。

2.小兒腹瀉的病因

引起兒童腹瀉的病因分為感染性和非感染性原因。

（一）感染性原因：

病毒感染

• 病毒感染是我國目前嬰幼兒腹瀉的主要病因，在冬季最為常見；

• 病原體為輪狀病毒、腸道腺病毒、諾如病毒、星狀病毒等；

• 病毒感染的癥狀包括發熱、水樣腹瀉、嘔吐、腹部痛、食欲不振、頭痛和肌肉酸痛等，一般為非血性腹瀉。

細菌感染

• 在飲用水不衛生或食物污染情況下，細菌感染更常見，主要在夏季發生；

• 病原體有大腸埃希菌、志賀菌、沙門菌、艱難梭菌、傷寒桿菌等；

• 持續高熱和血性或含有黏液的腹瀉更常見于細菌性腹瀉。

真菌感染

主要致腹瀉的真菌有念珠菌、曲霉菌、毛霉菌等。

寄生蟲感染

臨床已少見，病原有阿米巴蟲、隱孢子蟲等。

（二）非感染性原因

癥狀性腹瀉

由于其他疾病并發了腹瀉，例如中耳炎、上呼吸道感染、肺炎等均可引起腹瀉；

過敏性腹瀉

例如牛奶等過敏可引起腹瀉；

抗生素相關性腹瀉

通常在兒童使用抗生素期間發生腹瀉；

其他

乳糖酶缺乏導致的腹瀉，或者天氣變化、腹部受涼導致的腹瀉等。

3.腹瀉警惕脫水癥狀

急性腹瀉的病程可能會有1~2周，反復的腹瀉會導致患兒脫水，脫水情況加重后，會造成下列癥狀：

• 感覺口渴，或唇裂

• 排尿減少，尿液顏色深黃或棕色

• 孩子哭的時候沒有眼淚

• 孩子疲倦或意識模糊

• 孩子感覺頭暈目眩

• 孩子眼窩開始凹陷

• 嬰兒的囟門（位于頭頂）下陷

因此如果您的孩子出現了脫水癥狀，或者出現了以下情況之一，應該立即就醫！

• 腹瀉持續數日以上；開始嘔吐，嘔吐持續1天以上；無法下咽補水液體，或喝下后立即嘔吐；有血樣腹瀉；已有多小時沒有喝水或任何液體；持續6-8小時不排尿，或小年齡嬰幼兒4-6小時未尿濕尿布。

醫生會進行血液和尿液檢查，評估脫水癥狀以及嚴重程度，找到腹瀉的原因，綜合判斷是否需要住院治療，或是回家中繼續密切監護，同時會給您的孩子進行相應的藥物治療。

4.急性腹瀉的藥物治療

腹瀉是多種疾病的一個臨床癥狀，病因治療是根本，但在病因未明之前，對癥治療也是必需的。

治療方案包括：合理使用抗生素、預防和糾正脫水、補鋅治療、對癥治療（止瀉治療、微生態療法等）。

（一）合理使用抗生素

只有醫生診斷了細菌性感染，才需要合理、足量、規范的使用抗生素。《中國兒童急性感染性腹瀉病臨床實踐指南》指出，不同的病原菌要用不同的抗生素，需要醫生綜合診斷后才能開具。目前常用的口服抗生素有頭孢克洛干混懸劑、頭孢克肟顆粒、頭孢地尼分散片等。

頭孢克洛

兒童劑量為20-40mg/kg/d，分3次，一日總量不超過1g；

頭孢克肟

兒童劑量為3-6mg/kg/d，分2次；重癥可12mg/kg/d，分2次；

頭孢地尼

兒童劑量為：9-18mg/kg/d，分3次。

（二）預防和治療脫水

預防脫水

• 從患兒開始腹瀉，就應該給予足夠的口服補液鹽Ⅲ（ORS）以預防脫水！將一袋補液鹽一次性倒入量杯中，加入250ml溫開水中，攪拌均勻。建議在每次稀便后就補充一定量的液體。

• 劑量：＜6個月，50ml；6個月~2歲，100ml；2歲~10歲，150ml；10歲以上的患兒，能喝多少給多少，直到腹瀉停止。

• 保存：配好的溶液可保存24小時。

治療輕中度脫水

• 兒童出現了上文中的一部分脫水癥狀，但還不嚴重，就應該及時應用口服補液。

• 用量（mL）=體重（kg）*（50~70mL），可分次服用。

治療重度脫水

需要靜脈輸液，需到醫院進行。

（三）補鋅治療

鋅是小兒重要的微量元素。研究發現，腹瀉患兒補鋅治療后，腹瀉病程、病愈后腹瀉再發生率、大便排出總量均明顯降低。腹瀉患兒在腹瀉開始時均應補鋅。

不同鋅制劑的劑量尚未確定。根據世界衛生組織WHO推薦：

• 補鋅劑量為：＞6個月的患兒，每天補充含元素鋅20mg；＜6個月的患兒，每天補充元素鋅10mg，共10-14天。

• 元素鋅20mg相當于硫酸鋅100mg，葡萄糖酸鋅140mg。目前WHO推薦的補鋅劑量多于上述藥品說明書推薦的劑量。

（四）對癥治療

止瀉治療

• 如蒙脫石散；

• 能夠覆蓋胃腸黏膜表明，修復發炎或潰瘍的腸黏膜而不影響對營養物質的正常吸收；同時可以抑制、吸附引起腹瀉的細菌、細菌毒素、病毒等一系列病原體，而不傷害寄居腸道的正常有益菌群。

微生態療法

• 給予益生菌如雙歧桿菌、乳酸桿菌、布拉氏酵母菌等；調節胃腸道微生態有利于增強腸黏膜屏障作用，改善腹瀉癥狀。

• 雙歧桿菌三聯活菌散（小培菲康）：與抗生素應錯開時間服用，以免影響益生菌療效，一般間隔2小時以上服用；并且該藥需要放置到2-10℃的冰箱保存。

• 布拉氏酵母菌散（億活）：抗細菌藥物不影響其作用，可以與抗細菌藥物同時使用。

最后，關于飲食還要提醒下家長，患兒腹瀉期間，年齡小于6個月的患兒應該繼續母乳喂養；年齡大于6個月的患兒，應該繼續日常習慣的飲食，如稀飯、面條、蛋、魚末、肉末等，鼓勵患兒進食，千萬不可不吃東西。

本期小兒腹瀉的話題就講到這里啦，有疑問可以咨詢醫生或藥師，我們下期見啦。

注：部分圖片來源網絡

作者：浙江省中醫院

翁婭韻 王建平

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