導(dǎo)讀羅教授，您好，新生嬰兒輕度三尖瓣返流，能自愈嗎？很慌。這是老羅頭條號(hào)的一位粉絲朋友問(wèn)的問(wèn)題，實(shí)在抱歉才看到這條評(píng)論，現(xiàn)在就這條提問(wèn)做一個(gè)回復(fù)。三尖瓣返流主要....

羅教授，您好，新生嬰兒輕度三尖瓣返流，能自愈嗎？很慌。

這是老羅頭條號(hào)的一位粉絲朋友問(wèn)的問(wèn)題，實(shí)在抱歉才看到這條評(píng)論，現(xiàn)在就這條提問(wèn)做一個(gè)回復(fù)。

三尖瓣返流主要是指由于心臟三尖瓣關(guān)閉不全而導(dǎo)致的血液從右心室返流進(jìn)入到右心房，這個(gè)返流會(huì)造成右心房的高度擴(kuò)大、壓力升高，也很容易發(fā)生右心衰竭。

對(duì)于新生嬰兒有輕度的三尖瓣返流這種情況，如果只是單純的三尖瓣輕度返流，沒(méi)有其他心臟方面的癥狀，建議可以觀察一段時(shí)間，6個(gè)月后去醫(yī)院復(fù)查一下心臟彩超，看看這個(gè)返流的情況有沒(méi)有加重或者是否出現(xiàn)有心臟代償性的病變。不要慌，就算是正常人群，也有可能出現(xiàn)輕度三尖瓣返流的現(xiàn)象，這個(gè)是與局部三尖瓣解剖位置有關(guān)。

建議這位家長(zhǎng)可以先觀察一段時(shí)間，一般寶寶在慢慢發(fā)育過(guò)程中這個(gè)情況有可能有所改善，然后就是定期復(fù)查，去到醫(yī)院進(jìn)行心臟彩超的檢查，階段性的讓醫(yī)生評(píng)估一下寶寶的心臟結(jié)構(gòu)的情況。

那么，今天老羅給大家科普一下三尖瓣返流的相關(guān)內(nèi)容，希望可以讓大家更加了解三尖瓣返流這個(gè)疾病，遇到的時(shí)候也不會(huì)那么無(wú)措心慌。

什么是三尖瓣返流

在以前的科普中，老羅有舉過(guò)例子，說(shuō)心臟其實(shí)就是一個(gè)兩室兩廳的房子，有四扇門，三尖瓣是四扇門之一。顧名思義，三尖瓣返流就是下圖中的1號(hào)門關(guān)不上了。

在正常的情況下，心房?jī)?nèi)的血液會(huì)通過(guò)1號(hào)門的三尖瓣流入心室后關(guān)閉，心室里的血液再通過(guò)3豪門到達(dá)肺臟里面，但是如果出現(xiàn)三尖瓣關(guān)閉不全，那么已經(jīng)到達(dá)心室里的血液就有可能會(huì)有部分從圖中1號(hào)門（三尖瓣）的位置返回到心房?jī)?nèi)。這就是三尖瓣返流的發(fā)生過(guò)程。

長(zhǎng)時(shí)間三尖瓣返流會(huì)造成什么樣的后果呢？

輕度的三尖瓣返流，一般心臟可以代償，但是如果這個(gè)情況沒(méi)有緩解，而是隨著病情不斷的進(jìn)展的話，這個(gè)1號(hào)門上面的心房就會(huì)慢慢的不堪重負(fù)，這個(gè)門的縫隙會(huì)逐漸的擴(kuò)大，最終使得下面的心室出現(xiàn)代償性病變肥厚、擴(kuò)張，繼而出現(xiàn)右心的衰竭，一般表現(xiàn)為疲勞、運(yùn)動(dòng)耐力下降、腹部、腿部或頸部靜脈腫脹、心律出現(xiàn)異常，像發(fā)生房顫、頸靜脈搏、活動(dòng)后呼吸急促的等等病變。

三尖瓣返流嚴(yán)重嗎？

看上面的后果，是不是覺(jué)得很嚴(yán)重？

確實(shí)蠻嚴(yán)重的，但是這個(gè)嚴(yán)不嚴(yán)重還得看這個(gè)返流的程度。

三尖瓣返流其實(shí)在臨床上來(lái)說(shuō)還是比較常見的，一般的輕中度反流患者，多數(shù)是不需要進(jìn)行什么特殊治療的，定期復(fù)查心臟超聲，監(jiān)測(cè)這個(gè)返流是否有不斷的進(jìn)展即可。

而對(duì)于三尖瓣重度返流，一般可以藥物治療，如果藥物治療不能緩解癥狀的患者還可以進(jìn)行手術(shù)治療。這個(gè)手術(shù)的話包括有三尖瓣成形術(shù)或置換術(shù)。單純性的做三尖瓣外科手術(shù)的其實(shí)并不多，這個(gè)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)還是挺高的，一般80％～90％可能需要同時(shí)做左心瓣膜的修復(fù)等手術(shù)。

而在整個(gè)診斷治療過(guò)程中，心臟超聲是評(píng)價(jià)返流程度最直接也最有效的方法：

一般都是根據(jù)三尖瓣返流束到達(dá)右心房的部位，返流束與右心房面積比值計(jì)算反流程度。反流束自三尖瓣口達(dá)右房的下1/3，反流面積與右房面積之比＜20%的情況我們定義為輕度返流。反流束達(dá)右房中部以上，反流面積與右房面積之比20%～40%的情況，我們定義為中度返流。反流束達(dá)右房的頂部或下腔靜脈，反流面積占右房面積的2/3及以上的情況，我們將其定義為重度返流。

為什么會(huì)得三尖瓣返流呢？

在臨床上我們把三尖瓣返流分為原發(fā)性的和繼發(fā)性的：

?像先天性三尖瓣病變（如Ebstein畸形）和獲得性三尖瓣病變（如退行性疾病、感染性心內(nèi)膜炎等）這些都屬于原發(fā)性的三尖瓣返流，一般約占25%；

繼發(fā)性三尖瓣返流約占75％，大多繼發(fā)于左心瓣膜病、心力衰竭、肺動(dòng)脈高壓和心房顫動(dòng)等等。

總之，當(dāng)您看到心臟超聲報(bào)告顯示出現(xiàn)三尖瓣返流時(shí)，不必太過(guò)恐慌，大多數(shù)情況下這個(gè)都比較預(yù)后良好。

當(dāng)然，也不能因?yàn)轭A(yù)后良好就忽視它，應(yīng)該定期去復(fù)查心臟超聲，另外由于三尖瓣返流可能在很長(zhǎng)一段時(shí)間都無(wú)癥狀，建議找心臟專科醫(yī)生進(jìn)行隨診，要避免因?yàn)楹雎远鴮?dǎo)致疾病進(jìn)展到嚴(yán)重的階段。

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