導(dǎo)讀“大夫，我胃疼。”1月11日早晨查房，患者小靜向醫(yī)師訴說自已的痛苦。“胃有一點(diǎn)不舒服，已經(jīng)忍了三天了。昨天因吃羊蝎子肚子疼，有的大夫說我是胃腸炎。”看著小靜....

“大夫，我胃疼。”1月11日早晨查房，患者小靜向醫(yī)師訴說自已的痛苦。“胃有一點(diǎn)不舒服，已經(jīng)忍了三天了。昨天因吃羊蝎子肚子疼，有的大夫說我是胃腸炎。”

看著小靜痛苦的表情，一同查房的幾位醫(yī)生也在想是不是真的因?yàn)闆]有吃對(duì)造成的。產(chǎn)二科孫紅敏主任、卓貞順主任醫(yī)師、蘇麗榮副主任醫(yī)師經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)患者有上腹部壓痛、血壓臨界升高、乳酸脫氫酶略高一點(diǎn)，但血小板正常。小靜為孕足月，考慮到患者宮頸條件差，應(yīng)及時(shí)終止妊娠，此時(shí)大家討論患者采用剖宮產(chǎn)還是引產(chǎn)方式。

根據(jù)小靜的癥狀，雖然目前不能明確診斷其為HELPP綜合征，但仍考慮不除外HELPP綜合征，胃腸炎也不除外。此時(shí)患者如果去引產(chǎn)，引產(chǎn)過程中會(huì)加重病情，搶救會(huì)非常被動(dòng)，而且引產(chǎn)成功率預(yù)計(jì)會(huì)低，產(chǎn)科醫(yī)生經(jīng)會(huì)診后當(dāng)即決定立刻行剖宮產(chǎn)術(shù)。立即向手術(shù)室交代患者病情，做好術(shù)前準(zhǔn)備，蘇麗榮副主任醫(yī)師和艾純陽醫(yī)生實(shí)施剖宮產(chǎn)。手術(shù)很順利，術(shù)中出血少；產(chǎn)婦平安返回病房。

返回病房后，患者胃疼緩解了。給予解痙、降壓、對(duì)癥處理等，一天多次查房了解患者情況，本以為在醫(yī)生積極處理下病情會(huì)平穩(wěn)逐步好轉(zhuǎn)，然而患者的病情卻在急劇進(jìn)展。

術(shù)后第二天，患者肝酶異常升高，血小板也降到40*109/L，此時(shí)已經(jīng)完全可以診斷其為HELPP綜合征。這時(shí)再仔細(xì)回顧病情，考慮小靜診斷HELPP綜合征非常及時(shí)果斷。因患者的病情發(fā)展極其迅速，如果沒有當(dāng)機(jī)立斷行剖宮產(chǎn)終止妊娠，而是按照胃腸炎處理的話，或者選擇第二天再剖宮產(chǎn)，那么患者的病情將不可想象。

我們沒有被假象欺騙，后經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)生積極處理，患者在病房恢復(fù)良好，肝酶和血小板均很快恢復(fù)了正常。

接下來產(chǎn)科蘇麗榮副主任醫(yī)師介紹一下hellp綜合征這個(gè)疾病，您就明白上述案例若處理不當(dāng)?shù)脑捒赡軙?huì)引起的后果了。

HELLP綜合征是重度子癇前期的嚴(yán)重并發(fā)癥，常危及母兒生命。臨床以溶血、肝酶升高及血小板減少為特點(diǎn)；臨床常表現(xiàn)為右上腹或上腹部疼痛、惡心、嘔吐、全身不適等非特異性癥狀；少數(shù)可有輕度黃疸；如凝血功能障礙可出現(xiàn)血尿、消化道出血。本病表現(xiàn)多為非特異性，確診主要依靠實(shí)驗(yàn)室檢查。

HELLP綜合征對(duì)孕媽媽產(chǎn)生的影響：

可發(fā)生肺水腫、胎盤早剝、體腔積液、產(chǎn)后出血、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）、腎衰竭、肝破裂等；多器官功能衰竭是HELLP綜合征最主要的死亡原因。

對(duì)胎寶寶可產(chǎn)生的影響：

胎盤供血、供氧不足，胎盤功能減退導(dǎo)致胎兒生長受限、死胎、死產(chǎn)、早產(chǎn)等。

通常終止妊娠后產(chǎn)婦病情會(huì)好轉(zhuǎn)。文中介紹的這位患者小靜剖宮產(chǎn)后胃疼消失，但是肝酶異常升高和血小板異常降低，說明病情進(jìn)展非常迅速，而且終止的非常果斷和及時(shí)。想想這個(gè)患者如果沒有在及早階段剖宮產(chǎn)終止妊娠，患者的病情可能會(huì)發(fā)展到不可控。對(duì)于一個(gè)臨床醫(yī)師；在復(fù)雜的臨床癥狀中快速識(shí)別診斷并及時(shí)正確處理，對(duì)于孕媽媽和孕寶寶是非常幸運(yùn)的。對(duì)于醫(yī)生來說，看到這樣的妊娠結(jié)局也是非常幸福的。

文字|產(chǎn)二科 蘇麗榮

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