導(dǎo)讀胎兒心臟超聲檢查是對胎兒心臟結(jié)構(gòu)和血流動力學(xué)評估的最早的檢查。胎兒心臟體積小、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，因此需要專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行檢查。最佳的檢查時(shí)間是孕22-28周。很多晚孕....

胎兒心臟超聲檢查是對胎兒心臟結(jié)構(gòu)和血流動力學(xué)評估的最早的檢查。胎兒心臟體積小、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，因此需要專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行檢查。最佳的檢查時(shí)間是孕 22-28 周。很多晚孕的患者由于孕周過大，胎兒翻轉(zhuǎn)體位較中孕期困難，胎兒心臟檢查難度更高。三尖瓣反流是非常常見的現(xiàn)象，很多人發(fā)現(xiàn)“寶寶心臟三尖瓣有反流都會非常擔(dān)心，尤其是網(wǎng)絡(luò)上說可能跟染色體畸形相關(guān)，甚至有人開始糾結(jié)要不要引產(chǎn)！”

什么是三尖瓣反流呢？這種情況該怎么辦，是動態(tài)觀察還是做進(jìn)一步干預(yù)？請您跟隨我們一起來了解一下吧。

1、寶寶三尖瓣反流是什么？ 首先來了解一下正常心臟的解剖結(jié)構(gòu)，心臟有四個(gè)腔室：左心房、左心室；右心房、右心室。心房心室之間存在的類似于“閥門”樣結(jié)構(gòu)引導(dǎo)血液在各腔室之間單向流動。右心房與右心室之間的“閥門”就是三尖瓣，開門的時(shí)候血液由右心房流向右心室，關(guān)門的時(shí)候還能避免血液流回到右心房。如果這個(gè)門關(guān)不緊，還存在“門縫”，一部分血液由此處出現(xiàn)倒流（即：右心室→右心房），醫(yī)學(xué)上就稱之為三尖瓣反流。

2. 三尖瓣反流是先天性心臟病嗎？

想必準(zhǔn)媽媽們聽到先天性心臟病會感到非常緊張和恐慌。臨床上，三尖瓣輕度反流是非常常見的。三尖瓣反流可見于異常胎兒，也可見于正常胎兒。反流嚴(yán)重程度根據(jù)其持續(xù)時(shí)間、反流速度、反流束長度及面積可分為輕度、中度、重度：

輕度—反流束局限于右房近端 1/3，反流束面積占右房面積的 30%以下；

中度—達(dá)右房中部，占右房面積的 30%-50%；

重度—達(dá)右房頂，占右房面積的 50%以上。

三尖瓣反流嚴(yán)重程度的評估還需要結(jié)合胎兒是否合并心內(nèi)外畸形、是否有染色體異常等。三尖瓣輕度反流到底是不是先天性心臟病呢？答案當(dāng)然是否定的。準(zhǔn)媽媽們不必過度擔(dān)心，這些多半屬于生理現(xiàn)象，不會對胎兒健康造成影響，有些情況需要詳細(xì)咨詢產(chǎn)科和心臟外科專業(yè)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，在以下的小結(jié)中，我們會做具體介紹。

3、早孕期出現(xiàn)胎兒三尖瓣反流應(yīng)重視！

如果早孕期(11-14 周)胎兒就出現(xiàn)了三尖瓣反流，常常提示胎兒染色體異常的可能。早孕期，在染色體正常胎兒中，三尖瓣反流的發(fā)生率小于 5%，在 18-三體中超過 30%，在 21-三體中超過 65%。三尖瓣反流、NT 增厚、靜脈導(dǎo)管 A 波反向一旦出現(xiàn)將推薦孕婦常規(guī)進(jìn)行早孕期胎兒染色體異常的篩查。

4. 中孕期出現(xiàn)胎兒三尖瓣反流需分情況對待！

4.1 生理性三尖瓣反流

胎兒生理性三尖瓣反流，大多為輕度反流，其特征為反流量少、反流速度慢（峰值速度低于 2m/s）、反流持續(xù)時(shí)間短（少于 1/2 收縮期）, 通常為孤立性表現(xiàn)，不合并心內(nèi)或心外畸形，對胎兒健康不會產(chǎn)生影響。其中，中孕期發(fā)生率最高，約 1-5%，而且大部分的反流會隨著孕周增大而消失，所以在晚孕期甚至出生后的隨訪觀察也是非常必要的。

4.2 病理性三尖瓣反流

胎兒中-重度反流多為病理性的，應(yīng)引起重視，病理性反流原因主要有：胎兒心臟結(jié)構(gòu)性異常和非心臟結(jié)構(gòu)異常。

胎兒心臟結(jié)構(gòu)性異常主要有：①三尖瓣自身發(fā)育異常：如三尖瓣發(fā)育不良、三尖瓣下移（Ebstein）畸形等。②右心壓力負(fù)荷增大相關(guān)疾病：如肺動脈瓣狹窄或閉鎖、動脈導(dǎo)管內(nèi)徑狹窄或早閉等。③右心容量負(fù)荷增大相關(guān)疾病：限制性卵圓孔結(jié)構(gòu)、肺靜脈異位引流等。非心臟結(jié)構(gòu)異常主要有：①容量負(fù)荷過重：如胎兒貧血、外周動靜脈瘺（如Galen 靜脈瘤，絨毛血管瘤，骶尾部畸胎瘤）、胎兒心律失常、雙胎輸血綜合征的受體胎兒。②心肌功能受損：如胎兒心肌炎、心肌病、低氧血癥等。③染色體異常，在上一節(jié)已有相關(guān)介紹。

5.小結(jié)

當(dāng)檢查發(fā)現(xiàn)胎兒有三尖瓣反流時(shí)，寶媽們應(yīng)注意反流的嚴(yán)重程度，注意查看有無心內(nèi)和心外異常。

（1）早孕期（11-14 周）發(fā)現(xiàn) NT 增厚合并三尖瓣反流，需要注意排除胎兒染色體異常；請準(zhǔn)媽媽們咨詢產(chǎn)科醫(yī)生，做相關(guān)染色體篩查。（2）輕度三尖瓣反流，同時(shí)不合并心內(nèi)和/或心外異常，多為生理性三尖瓣反流，建議隨訪觀察。大多數(shù)晚孕或出生后可自然消失，一般不會對孩子的生長發(fā)育造成影響，準(zhǔn)媽媽們不必過度擔(dān)心；（3）中-重度三尖瓣反流，準(zhǔn)媽媽們遇到這種情況不能大意，也不用過度緊張，進(jìn)行專項(xiàng)胎兒心臟檢查尋找三尖瓣反流的發(fā)生原因。如果是由于病理性原因?qū)е碌娜獍攴戳鲃t需要明確疾病的類型，同時(shí)需要咨詢專業(yè)產(chǎn)科和心外科醫(yī)生，以便對癥干預(yù)與治療。

每一個(gè)寶寶都是上天賜予每個(gè)家庭的禮物，當(dāng)寶媽拿到彩超報(bào)告單，請不要盲目聽從非專業(yè)人士的所謂“經(jīng)驗(yàn)”，而草率作出決定，應(yīng)聽從產(chǎn)科及相關(guān)醫(yī)生的專業(yè)意見！