導讀最近有一位家長咨詢，寶寶腹瀉，大便水樣變，伴有發燒，白細胞基本正常，從病史看明顯是一種病毒性腹瀉基本明確，卻被診所，醫院不同醫生使用抗生素，甚至兩聯抗生素，....

最近有一位家長咨詢，寶寶腹瀉，大便水樣變，伴有發燒，白細胞基本正常，從病史看明顯是一種病毒性腹瀉基本明確，卻被診所，醫院不同醫生使用抗生素，甚至兩聯抗生素，最可怕的是使用了寶寶禁用的阿米卡星抗生素，這些抗生素有什么危害，還有哪些抗生素寶寶需要遠離，不怕一萬就怕萬一，如果孩子從小就沒有聽力，還累及腎臟，那該有多悲慘。

兒童在哪些情況下不需要濫用抗生素

1、病毒性感冒，有鼻塞流涕，咳嗽流涕、打噴嚏。

2、雖然有發燒，但是體溫有時自行退燒，即使發燒不能以體溫高低來判斷是否是病毒還是細菌感染。

3、秋季腹瀉，大便蛋花湯樣，輪狀病毒、諾如病毒感染的嘔吐腹瀉疾病，沒有必要使用抗生素，否則更容易導致菌群失調，導致腹瀉遷延不愈。

4、毛細支氣管炎 是一種以合胞病毒感染為主的病毒性疾病，不能以喘憋輕重來判斷是否細菌感染。

5、血液化驗沒有細菌感染依據，尤其白細胞不高，淋巴細胞升高為主，超敏CRP不高，沒有必要使用抗生素，有時白細胞不高，超敏CRP高（在30以下）一點，可以結合臨床或者體溫反復復查血常規超敏CRP再決定，動態觀察，再決定是否使用抗生素治療。

6、中性粒細胞升高，有細菌感染一定依據，但不是全部，如果白細胞超過1.5萬以上，中性粒細胞高，往往是細菌感染；如果白細胞總數正常，中性粒高，淋巴細胞減少，有時是流感病毒感染早期血象特點。

兒童哪些抗生素具有耳毒性

1、由于兒童處于不斷的生長發育過程中，組織器官還不成熟，對于藥物的副作用有時超乎我們想象，抗生素藥物很容易造成肝腎功能以及耳朵聽力損害，尤其嬰幼兒不能表達，所以出現了問題還不能及時發現，所以小兒使用抗生素需要慎重。

2、氨基糖甙類藥包括常見的慶大霉素、丁胺卡那霉素、鏈霉素、西索米星妥布霉素、阿米卡星、奈替米星等等。

3、不管此種藥物經口服、肌肉注射、靜脈注射、局部創面敷用、中耳滴藥等途徑，均可對兒童內耳產生毒副作用，甚至孕婦使用該藥可經胎盤損害胎兒的聽力。不要以為口服氨基糖甙類抗生素就沒有關系，一旦副作用發生很難恢復。

寶寶為什么容易出現耳毒性

1、寶寶年齡下，個體差異比較大，即使很小的劑量很短的療程，均有可能導致嚴重的耳毒性反應。

2、有些寶寶具有一定家族遺傳特點，有些家長本身具有聽力不好的基因，更容易發生聽力下降耳聾事件。

3、高燒脫水狀態下，有效循環容量不足，更容易發生藥物毒性副作用。

4、長時間療程治療，較高的劑量均可導致更嚴重副作用。

如何有效預防

1、年齡越小，在沒有細菌感染指征情況下，盡量不用抗生素治療，過早使用抗生素容易導致菌群失調，而出現胃腸功能紊亂，甚至出現過敏體質。

2、如果真有細菌感染情況下，選擇安全系數高的抗生素，比如青霉素類，頭孢類，如果這兩者過敏，可以選用阿奇霉素類抗生素。

3、對于沒有藥物名稱，自行混合配置藥物，或者灌腸藥物不建議使用，因為里面成分家長完全不知道，否則置寶寶于危險之中。

4、能選擇兒童制劑不要使用成人制劑，看是成分一樣，甚至有些成分可以使用，但對于兒童就是禁忌使用，畢竟成人藥物研究副作用是在成人，而不是兒童。不能認為兒童是成人的縮寫版。

5、對于沒有抗生素可選擇余地情況下，可以先查聽力檢查，再考慮使用。對于懷疑出現聽力下降應該及時停藥并做聽力方面評估。

6、對于氨基糖甙類抗生素說明書建議慎用，但是醫院里兒科醫生基本上就是禁用，但是很少基層衛生室甚至診所還在使用，誰會接受哪怕只是萬分之一耳朵聽力下降甚至耳聾風險。

我們家長們了解太少了，所以這些對兒童有耳朵毒性藥物還在兒童身上使用中，家長多一分了解，孩子就多一分用藥安全保障。請遠離這些對兒童有耳毒性抗生素吧。

把復雜的兒科臨床問題通過科普變得通俗易懂，請關注@柯大夫兒科科普教育，歡迎轉發和分享，一起加入兒科科普的大家庭，家長有相關話題和問題可以留言探討，柯大夫在空余時間會針對典型問題給予答復。