導讀接收人：小特工老探員主題：宮外孕匆忙趕往總局上班的路上，收到助理妹子的信息：“我閨蜜做了宮外孕手術，她很難過。懷寶寶這么難嗎？阿爾法給小特工和老探員做個科普....

接收人：小特工 老探員

主題：宮外孕

匆忙趕往總局上班的路上，收到助理妹子的信息：“我閨蜜做了宮外孕手術，她很難過。懷寶寶這么難嗎？阿爾法給小特工和老探員做個科普吧。”

怎么說呢，對于準備生娃的人來說，有的有好孕氣迅速就能懷上，有的需要很大的努力才能懷有身孕，還有一部分雖然收獲兩道杠，結果卻是宮外孕。

心疼。

我們都知道，正常情況下，女性有一個子宮，兩個卵巢。連接子宮和卵巢的橋廊，就是輸卵管。正常妊娠，受精卵會經輸卵管進入子宮腔。

精子和卵子結合成胚胎后，沒有按既定路線回到子宮腔，而是在子宮腔以外（輸卵管、宮頸、卵巢、腹腔、闊韌帶妊娠等部位）著床、生長，這種妊娠俗稱宮外孕，學名為異位妊娠，是婦產科常見的急腹癥之一，以輸卵管妊娠最常見。

異位妊娠部位

受精卵為什么會留在子宮腔外，而不能到子宮腔內好好待著呢？

輸卵管異常

輸卵管異常在宮外孕病例中占絕大多數。阿爾法要重點說說。

作為卵子與精子相遇的場所以及向子宮腔運輸受精卵的管道，如果受損或出現炎癥，受精卵通過會困難，不得不在輸卵管處著床。

如慢性輸卵管炎、闌尾炎、盆腔結核、腹膜炎及子宮內膜異位癥、盆腔腫瘤、輸卵管手術后，都可導致輸卵管妊娠。

此外，輸卵管發育不良時，輸卵管細長且屈曲，肌層發育差，黏膜纖毛缺乏，輸卵管憩室或輸卵管副傘等先天畸形亦可導致輸卵管妊娠。

受精卵游走

卵子在一側輸卵管受精，經子宮腔進入對側輸卵管后著床；或游走于腹腔內，被對側輸卵管拾撿。最后，由于游走時間較長，受精卵發育增大，容易在對側輸卵管著床，形成輸卵管妊娠。

避孕失敗

使用宮內節育器（IUD）、口服緊急避孕藥避孕失敗，發生輸卵管妊娠機會較大。

其他情況

內分泌異常，尤其輔助生育技術在促排卵情況下，引起內分泌環境的改變，導致輸卵管妊娠的發生率約5％。精神緊張、吸煙也會導致輸卵管妊娠。

阿爾法知道，大家關心宮外孕是否可以預防？很遺憾，目前不能預防，只能早發現、早治療。及早發現相當重要，因為宮外孕嚴重時，輸卵管破裂發生大出血，會危及生命。

有一個關注度很高的問題：懷孕之后，是不是宮外孕，孕媽媽自己能判斷嗎？

想生寶寶的孕媽，得知懷孕后，既開心又小心，擔心寶寶是否能夠健康平安出生。

阿爾法提示：停經、陰道流血、腹痛、暈厥和休克是宮外孕的常見癥狀。接下來，帶小特工和老探員逐個了解：

停經

輸卵管妊娠患者往往會有停經史，但約有25％的患者無明顯停經史。輸卵管壺腹部及峽部妊娠一般停經6~8周，間質部妊娠停經時間較長。

陰道流血

陰道流血表明胚胎受損或已死亡，卵巢黃體分泌的激素難以維持蛻膜生長而發生剝離出血，并伴有蛻膜碎片或管型排出。

很多人誤認為陰道流血是月經。其實它們可以被區分，短暫停經后不規則的陰道流血，量少、點滴狀、色暗紅或深褐色。部分宮外孕患者陰道流血量較多，似月經量，約5％表現為大量陰道流血。

腹痛

95％以上宮外孕患者就診時，都出現過腹痛癥狀。這種疼痛可分為2種情況：

輸卵管妊娠未破裂時，增大的胚囊膨脹輸卵管，導致輸卵管痙攣及逆蠕動，患側出現下腹一側隱痛或脹痛。

輸卵管妊娠破裂時，突感患側下腹部撕裂樣劇痛，疼痛為持續性或陣發性；血液積聚在直腸子宮陷凹而出現肛門墜脹感（里急后重）；出血多時可引起全腹疼痛，惡心嘔吐；血液刺激橫膈，出現肩胛部放射痛。

暈厥和休克

部分患者由于腹腔內急性出血及劇烈腹痛，入院時即處于休克狀態，面色蒼白、手腳冰冷、脈搏快而細弱、血壓下降。

休克程度取決于內出血速度及出血量，與陰道流血量不成比例。

計劃之內的懷孕，即使沒有陰道出血、腹痛癥狀，也要在停經50天左右時到醫院檢查。

出現以上癥狀，更要及時就醫，進行專業檢查。醫生常用的檢查有hCG測定、孕酮測定、B超檢查、腹腔鏡檢查、陰道后穹窿穿刺。

確診宮外孕后，即使傷心，也要遵醫囑治療。身體恢復后，照樣可以有寶寶，后面詳細說明。

不是所有的宮外孕患者，都必須切除輸卵管。醫生會根據病情緩急，采取相應處理。

大量內出血時的緊急處理

內出血多，致休克時，醫生會快速備血、建立靜脈通道、進行輸血和吸氧等抗休克治療，并視病變情況采取手術方式。

無生育要求的輸卵管妊娠、腹腔大量出血、伴有休克的急性患者，醫生會選擇輸卵管切除術。

有生育要求的年輕患者，特別是對側輸卵管已切除者，醫生會選擇保守性手術。

無或少量內出血的治療

對無內出血或僅有少量內出血、無休克、病情較輕的患者及保守性手術后發生持續性異位妊娠者，可采用藥物治療或手術治療。

用于治療異位妊娠的藥物以甲氨蝶呤（MTX）為首選。MTX是葉酸拮抗劑，可抑制四氫葉酸生成，從而干擾DNA合成，使滋養細胞分裂受阻，使胚胎發育停止而死亡。

如果保守治療無效者，應立即行手術治療。醫生在進行手術治療時，會根據患者情況，采用腹腔鏡或開腹方式進行輸卵管切除術或保守性手術。

對于卵巢妊娠、腹腔妊娠者多需要手術治療，行宮頸管搔刮術或宮頸管吸刮術。

宮外孕手術后，輸卵管被切除，還能懷孕嗎？

宮外孕結束得越早，對輸卵管的損傷越小，再次懷孕順利堅持到足月的可能性也就越大。

即使一側輸卵管被切除，只要另一側輸卵管正常，就是可以正常懷孕的。

對于雙側輸卵管切除、輸卵管梗阻的患者，可以通過輔助生殖技術獲得受孕的機會。

人生應有兩盞燈，一盞是勇氣的燈，另一盞是希望的燈。明亮的燈火放射著光明，愿遇到挫折的人們有勇氣面對失去，用希望擁抱未來。

用實力讓情懷落地。如果有一天，你發現我在平庸面前低了頭，請向我開炮。

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阿爾法參考情報：

1.沈鏗,馬丁.婦產科學.第3版.北京:人民衛生出版社,2015

2.蒲公英醫學百科

3.百科名醫網：https://www.baikemy.com/