導讀#每日醫聊##清風計劃#甲狀腺癌(thyroidcarcinoma，TC)是甲狀腺最常見的腫瘤，在過去10年里，全球甲狀腺癌的發病率持續上升。甲狀腺癌根據組....

#每日醫聊##清風計劃#

甲狀腺癌(thyroid carcinoma，TC)是甲狀腺最常見的腫瘤，在過去10年里，全球甲狀腺癌的發病率持續上升。

甲狀腺癌根據組織學形態可分為乳頭狀甲狀腺癌(papillary thyroid carcinoma，PTC)、濾泡狀甲狀腺癌(follicular thyroid carcinoma，FTC)、髓樣癌和未分化癌。

其中PTC和FTC稱為分化型甲狀腺癌(differentiated thyroid carcinoma，DTC)，占甲狀腺癌的90％，其預后較樂觀。

在年齡小于30歲的女性中，甲狀腺癌是最常見的惡性腫瘤。

由于甲狀腺癌的好發年齡與女性的生育年齡基本一致，所以妊娠期甲狀腺癌的治療以及甲狀腺癌術后妊娠的管理一直都是大眾比較關注的問題。

術后長期服用優甲樂不會影響妊娠，但需要密切的隨訪，檢測甲狀腺功能，及時調整優甲樂用藥量，以滿足妊娠狀態對甲狀腺激素的需求。于是就有了以下幾個疑問。

1.甲癌術后什么時候可以懷孕？

對于產前超聲檢查和甲狀腺功能正常的患者，妊娠不會增加腫瘤復發的風險。因此甲狀腺癌術后的患者調整優甲樂的用量到能維持正常的甲狀腺功能后，即可考慮懷孕。

一般是在術后一年到一年半左右的時間，建議咨詢手術醫生，由醫生指導在這一段時間內復查，如果沒有甲癌復發的證據，就可以考慮懷孕。

2.妊娠期間優甲樂怎么調節？

妊娠期間，隨著胎兒的長大，母親對甲狀腺激素的需求量會逐漸增加，優甲樂的劑量可能也要隨之增加，所以患者需要定期復查，調整優甲樂的用量，滿足身體對甲狀腺激素的需求。

有研究表明，在妊娠早期優甲樂用量需要逐漸增加9％，在妊娠中期增加21％，在妊娠晚期增加29％。

3.產后優甲樂怎么調節？

哺乳期間，母親體重變化較大，體重可能減輕很多，妊娠期間增加藥量的患者，可能要將藥量減下來，要求每1～2個月復查甲狀腺功能，調整優甲樂的用量。

4.妊娠期間復診

一旦證實懷孕需立刻檢查甲狀腺功能，并且在整個妊娠階段都需要密切監測甲狀腺功能，避免出現甲狀腺功能減退。

指南推薦從妊娠初期到16～20周需要每4周檢查甲狀腺功能，并且在26～30周至少要檢查一次。

5.哺乳期復診

母親服用的甲狀腺激素，不會對孩子有影響，因此生產后，可正常給孩子母乳喂養，哺乳期無需停藥但是同時也需要定期復查甲狀腺功能。

建議每1～2個月復查，達到長期維持劑量后再按照甲狀腺癌術后要求的復查時間復查即可。

（編輯Rachel。圖片來源網絡，侵刪）

湖南醫聊特約作者：湖南省人民醫院乳甲外科 李倩 張超杰

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