導讀寶寶發熱不要急這些要點務必注意疫情反反復復，學校的課也是開了又停，如果這時候，孩子再出現發熱，可令無數的家長頭大。但發熱在兒童疾病中又占據了半壁江山，無論是....

寶寶發熱不要急

這些要點務必注意

疫情反反復復，學校的課也是開了又停，如果這時候，孩子再出現發熱，可令無數的家長頭大。但發熱在兒童疾病中又占據了半壁江山，無論是病毒性感冒、支氣管炎、肺炎、胃腸炎、尿路感染等等疾病，都可以發熱成為首發癥狀。

那么，發熱就一定需要立即就醫嗎？需要趕快退熱處理嗎？家庭中如何正確應對兒童發熱，避免進入恐慌或過度干預的誤區呢？讓我們和西安市中心醫院兒科醫生一起來看看吧：

到底怎么才算是發熱？

場景1

奶奶/媽媽

大夫，孩子今天從幼兒園/學校/公園回來，晚上睡覺摸著身上特別燙，尤其是前胸、后背，都有些燙手！

先測個體溫！

醫生

那么，到底如何才算是發熱呢？

兒童發熱的定義為: “體溫升高超出1 天中正常體溫波動的上限”，而在臨床中，通常界定為：腋溫≥37.5℃定義為發熱。

準確的體溫離不開測量工具的選擇。

常見體溫測量工具

1. 水銀體溫計：安全，但有破碎、汞中毒風險，適合年長、較為配合兒童；

2. 電子體溫計：快速、安全、準確，適應于各年齡段兒童；

3. 紅外線體溫計：安全，但操作影響所致誤差大，需要多次測量取得平均值，建議作為篩查使用。

測量部位：推薦肛溫及腋溫為主；皮膚溫度一般不作為發熱的診斷依據。

高熱一定是“重病”嗎？

場景2

媽媽

大夫，我家孩子燒的厲害，一定很嚴重吧！

高燒不代表重??！

醫生

明確的答案：不能完全憑體溫高低預測疾病的嚴重程度。

在急性發熱患者中，當體溫＜36.7℃、36.7～＜40℃或≥40℃時，發生嚴重細菌感染的風險差異無統計學意義，也就是體溫高低和疾病的嚴重程度無關。

發熱是機體抵抗病原的自然反應，屬于保護性反應，可以協助免疫系統工作。長時間的高熱可能會影響腦細胞的新陳代謝，而此時體溫通常高于40℃ ，甚至41℃以上，正常情況下兒童發燒很少會達到這么高的溫度。

發熱怎么退？

泡澡？退燒貼？退燒藥？

場景3

媽媽

大夫，我家孩子發燒了，我在家泡了澡，還用酒精擦了擦身上，還是燒，要不要吃藥！

精神咋樣？今天胃口好嗎？

醫生

既然發熱是有益處的，還需要退熱嗎？發熱可以伴隨有情緒低落、食欲減少、肌肉酸痛等不適感，兒童難以描述及表達以上癥狀，合理的退熱可以緩解這些情況的發生。

當精神氣十足、吃喝玩耍正常時，在環境溫度合適時，減少孩子的衣服厚度、補充水分促進新陳代謝即可。

當體溫超過38.5℃時，避免長時間高溫對臟器的影響，可以給予藥物降溫（對乙酰氨基酚或布洛芬）。

當體溫為低熱，但孩子有頭痛、四肢酸痛及乏力等表現時，盡管體溫<38.5℃，也推薦使用退熱藥物。

近些年來，已經有充分依據證明物理降溫效果有限，同時溫水擦浴會增加患兒寒戰、哭鬧等不適感，因此，不推薦溫水擦浴，更不推薦酒精、冰水擦浴。

如果小兒配合，可以用溫水擦拭頸部、大腿根部等；同時退熱貼的使用也存在爭議。

發熱會不會“燒壞腦子”？

場景4

媽媽

大夫，你快看看我家孩子，燒到39℃了，會不會燒壞腦子，以前老家就有個孩子發燒之后，學習成績一落千丈！

發燒本身不影響智力！

醫生

當孩子患有腦炎、腦膜炎等疾病時，由于細菌或者病毒等直接侵犯大腦組織，同時伴有發熱癥狀，常常存在后遺癥表現，如智力、行為異常等；而并非發燒燒壞的。

甚至，當患有遺傳代謝相關疾病時，即使沒有發熱，也可以出現腦神經系統的傷害，造成智力損害。

發燒了馬上就要

查血常規嗎？

場景5

媽媽

大夫，我家孩子最近有點燒，要不要查血常規？肯定要加抗生素吧！

血常規高不一定就是感染！

醫生

首先，我們查血常規，先來了解血常規都包含哪些內容呢？

血常規=白細胞 紅細胞 血小板；白細胞包含 中性粒細胞、淋巴細胞、單核細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞等等。

人體在生理波動、 疼痛、運動和極度恐懼狀態下，中性粒細胞及白細胞計數呈上 升趨勢，同時其他多種因素也可以致使中性粒細胞及白細胞計數發生變化。因此，血常規異常≠感染。

當前技術的發展，常常家長會發現，醫生開的血常規申請單上往往會加上C反應蛋白。這又是什么呢？

外周血C反應蛋白是急性時相蛋白的一種，當人體受到損傷或出現感染時，血漿中的C反應蛋白會急劇上升，提示機體出現炎性反應。因此，外周血C反應蛋白可以作為診斷細菌感染的一個重要指標。同時，C反應蛋白不易受到其他因素的影響，具有較強的穩定性，可用于鑒別和診斷細菌性感染。

病理性白細胞水平升高，一般是由于急性感染、外傷等所引起的。白細胞的正常范圍是在（4.0-10.0）×10^9 /L 范圍內。對于發熱患兒來說，大部分屬于病毒感染性炎癥，所以治療期間無需使用抗生素。

在對患者進行 C 反應蛋白與血常規聯合檢查的過程中，能夠幫助患者更好地判斷細菌感染與病毒感染的區別，以便于為臨床用藥提供指導與借鑒。因此，不要過于抗拒血常規的檢驗，明確病因后可以減少抗生素的濫用。

退燒針是什么

神仙妙藥嗎？

場景6

媽媽

大夫！給我們一針退燒針！

不行！

醫生

退燒針是什么神仙妙藥嗎？最常見的退燒針：

復方氨基比林，【別名】安痛定 ，臨床應用中發現，該藥物有潛在的骨髓抑制作用，可引起中性粒細胞減少癥，大大降低孩子的免疫力，增加感染機會。我國早在1982年，就宣布淘汰氨基比林針劑、氨基比林片劑、復方氨基比林針劑和復方氨基比林片劑。（中國衛生部（82）衛藥字21號文件）

安乃近，會影響血液系統，可能引發致命性的粒細胞減少癥。還可能引起血小板減少性紫癜，自身免疫性溶血，再生障礙性貧血等等不良反應。安乃近在國內和國外都造成過許多嚴重的不良反應和死亡事故。早在1977年，美國FDA（美國食品藥品監督管理局）因為安乃近的嚴重副作用，一口氣從市場上撤掉了安乃近的全部劑型，從此正式禁用安乃近！

此外，還有以下藥物是禁止用于兒童退熱的：

阿司匹林，明令禁止用于兒童退熱！阿司匹林我們都知道，是一種常見的解熱鎮痛藥。但它除了有解熱鎮痛的作用外，還有抗血小板聚集的抗凝作用，可能引起任何部位出血。（在川崎病等疾病中，需要遵醫囑服用）

注射用賴氨匹林，2018年1月31日，CFDA（國家食品藥品監督管理總局）發布公告，提出：16歲以下兒童慎用，3個月以下嬰兒禁用！

目前世界衛生組織（WHO）對全球兒童推薦的退燒藥只有這兩種：“對乙酰氨基酚”和“布洛芬”。所以，請不要再對醫生提出退燒針的要求了。

布洛芬和對乙酰氨基酚

并不能預防

熱性驚厥的發作

場景7

媽媽

我家孩子有高熱驚厥，一定要馬上退燒，不然會抽！

退燒藥不能預防驚厥！

醫生

首先，布洛芬和對乙酰氨基酚并不能預防熱性驚厥的發作。應按照常規使用退熱藥物。

大多數單純性熱性驚厥呈單次發作，持續時間一般為1-3分鐘，不必急于止驚藥物治療，保持氣道通暢、監測生命體征、必要時吸氧。當驚厥發作>5分鐘，則需要盡快使用藥物止驚。

單純性熱性驚厥遠期預后良好，不推薦長期藥物治療。既往有熱性驚厥的患兒出現發熱，可以適當使用抗驚厥藥物進行預防。如發熱早期口服足劑量地西泮、氯硝西泮或水合氯醛灌腸，大多可預防驚厥發生。

復雜性熱性驚厥或復發、存在繼發性癲癇的患兒，可考慮長期抗癲癇藥物的使用，如苯巴比妥、丙戊酸等。

疫情下的兒童發熱

兒童病情變化快，一旦有發熱伴隨不適等癥狀可立即到就近醫院兒科的發熱門診就診。在等待核酸的同時，進行基礎的退熱及對癥治療，如有住院需求，可待核酸結果出來后收治入院；如有急危重癥，可收治于兒科隔離病房。

最后提醒各位家長做好日常防護的同時，要防范小孩出現一些常見病，如鼻炎、咽炎、扁桃體炎、普通感冒、便秘、腹痛、腹瀉等，在疫情反復的情勢下，減少去醫院就診機會，減少交叉感染該病毒的風險！

家長們先調整好自己的心態，對目前的醫療水平，我們有戰勝病魔的信心，不必過于擔憂，避免將緊張的情緒傳遞給小孩造成他們的心理負擔，大人和小孩保證健康的生活作息，輕松面對，共渡難關！

參考文獻：

1.中國0至5歲兒童病因不明急性發熱診斷和處理若干問題循證指南

2.馮科，黎秋麗.小兒感染性疾病診斷中行全血 C 反應蛋白與血常規聯合檢驗的價值分析［J/CD］.臨床檢驗雜志（電子版），2019，8（2）：184-185.

3.尹宗艷. C反應蛋白聯合血常規檢驗在發熱患兒診治中的臨床價值[J]. 中國保健營養,2021,31(32):81.

4.《熱性驚厥診斷治療與管理專家共識(2016)》發布[J]. 中華醫學信息導報,2016,0(21):9.

5.張國成,程小寧,丁輝,等. 新型冠狀病毒肺炎疫情期間加強兒童發熱門診流程的管理指引(第一版)[J]. 中華實用兒科臨床雜志,2020,35(2):97-104.

作者：兒　科　王　欣

編輯：宣傳科　嚴　格

審核：宣傳科　張　狄

（文中部分圖片源自網絡，如有侵權請聯系刪除）

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