導讀發生2次或2次以上的流產，我們就定義為“復發性流產”。復發性流產目前是比較常見的，發病率也有升高的趨勢。在生殖醫學科，經常見到經歷多次的妊娠和多次流產的患者....

發生2次或2次以上的流產，我們就定義為“復發性流產”。復發性流產目前是比較常見的，發病率也有升高的趨勢。在生殖醫學科，經常見到經歷多次的妊娠和多次流產的患者，甚至有的患者發生流產次數甚至高達7-8次。

遇到復發性流產該如何備孕呢？又該做哪些檢查呢？今天我就結合一個病例給大家講講。

一、遇到復發性流產要怎么備孕？

上面講到了復發性流產的定義，就是發生2次或2次以上。如果發生一次自然流產，最好休養半年以上的時間，做好孕前檢查，放松心態備孕即可。但如果連續發生2次或2次以上自然流產，就屬于復發性流產，就不要再盲目地備孕了，一定要查清楚原因，對癥治療后再備孕。

二、復發性流產的原因？

引起復發性流產的病因是多方面的，病因復雜，主要包括：遺傳因素、解剖因素、內分泌因素、感染因素、免疫功能異常、血栓前狀態、孕婦全身性疾病及環境因素等有關。

三、復發性流產該做哪些檢查？

1、病史：醫生會詳細詢問夫婦雙方的年齡、患者的月經史、婚育史（）、家族史、手術史、有無內科合并癥、有無傳染病史以及其他既往史、生活習慣（吸煙、飲酒等）、不良環境暴露、體質指數（BMI）等。

婚育史主要包括妊娠次數及每次妊娠結局，包括生化妊娠、異位妊娠、葡萄胎、人工流產、自然流產、胎兒生長受限、羊水過少、胎兒畸形、引產、早產、足月產等，如為復發性流產，則應記錄每次流產孕周、有無誘因及特殊伴隨癥狀、胎兒有無畸形及是否進行過流產物染色體核型分析、每次流產的治療經過和用藥情況。

家族史主要包括家族成員有無不良妊娠史、自身免疫病、血栓史及近親婚配史等。對初次就診的復發性流產患者應仔細采集病史及家族史，有助于初步評估患者可能的流產原因和預后，以便更有針對性地進行病因學篩查。

2、子宮檢查：子宮內膜異位或子宮形狀異常可導致復發性流產。這方面檢查包括子宮輸卵管造影、B超等。

3、內分泌檢查：包括月經第 3 天檢測卵泡刺激素、黃體生成素、雌二醇、孕酮、睪酮、泌乳素，排卵后第7～12天檢測孕激素指標的水平。此外，還應檢測甲狀腺功能。

4、其它血液檢查：

a：凝血功能檢測：建議推薦對復發性流產患者進行易栓癥篩查。

b：基因突變：該基因突變可損害身體吸收葉酸的能力，并可能與流產風險增加有關。

c：免疫性檢查：包括狼瘡抗凝抗體、抗心磷脂抗體等。

綜上所述，遇到復發性流產不要慌，也不要再盲目地試孕，流產對女性有百害而無一利，一定要做好相關檢查，找到反復流產的原因，對癥治療后再備孕。

我曾經的一位患者，備孕2年3次胎停流產，后來到醫院檢查治療后，才順利生下寶寶。

患者來診時30歲，已經結婚2年多，這兩年懷孕過3次，前2次懷孕都是在2個多月的時候胚胎停育，第三次懷孕在4個月的時候自然流產了，在家休養了大半年后不敢再試孕了，這次才決定前先查查到底有什么問題。

兩口子來診后我先給她丈夫做了小蝌蚪檢查，女方做了輸卵管檢查和內分泌檢查。檢查結果顯示：丈夫正常；女方輸卵管雙側通而不暢彌散欠佳，粘連成團。并且存在多囊卵巢綜合征的情況，患者并不胖，睪酮（T）不高，但促卵泡激素（FSH）與促黃體生成素（LH）比值不好，雖然月經不好，但排卵還可以，應該說她的多囊情況不太嚴重。

以上這些問題都不是造成她多次胎停流產的主要原因，我又給患者重點做了易栓癥基因無創檢測，患者存風險3級，風險指數0.56，屬于中度風險，必須采取抗凝治療，這才是她反復胎停流產的主要原因。

在治療方面就要多管齊下了，在中醫治療輸卵管的同時，中西醫結合調理患者內分泌，調理患者多囊卵巢綜合征的情況。并且把治療輸卵管的口服中藥方劑進行了調整，除了治療輸卵管，還對患者的抗凝血有一定作用，同時配合西藥解決患者的易栓癥問題。

在復查各方面指標達到試孕條件后，開始試孕，患者當時比較焦慮，連續試孕了2個月沒有成功，由于擔心輸卵管問題，又用了1個月中藥鞏固輸卵管，用完中藥再次試孕，在2019年6月26日成功懷孕。對于這位復發性流產的患者，懷孕后是必須要保胎治療的，在保胎的同時，繼續給予抗凝治療，母體以及胎兒各方面指標都很正常，2020年3月份成功生下男寶寶。

這個病例就屬于有易栓癥導致的反復流產，也是比較典型的。通過這個病例大家一定要重視復發性流產的檢查，最后再強調一遍，如果發上2次或兩次以上自然流產，包括胎停、生化妊娠，都要及時到醫院檢查原因，對癥治療。