導(dǎo)讀今天要講的是需要對孩子“敲骨吸髓”、聽上去慘無人道的手術(shù)——根管治療。為什么要介紹這個手術(shù)，給你看一組數(shù)據(jù)：2017年第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查顯示，我....

今天要講的是需要對孩子“敲骨吸髓”、聽上去慘無人道的手術(shù)——根管治療。

為什么要介紹這個手術(shù)，給你看一組數(shù)據(jù)：

2017年第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國5歲和12歲兒童患齲率分別是70.1%和34.5%。

2018年，上海閔行區(qū)牙病防治所曾對該區(qū)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)3-8歲兒童的患齲狀況隨著年齡增加逐漸加重，7-8歲兒童患齲率已經(jīng)達(dá)70%，同時齲壞程度也是最高峰。

還有研究證實(shí)，乳牙深齲時，牙髓2/3以上已為慢性炎癥，進(jìn)而易導(dǎo)致牙髓炎及根尖周炎。

蛀牙波及根尖周組織后，會引起局部牙槽骨破壞、乳牙牙根異常吸收等，使繼承恒牙萌出過早或過晚，或異位萌出。

圖源：梅奧診所

這一串事實(shí)說明什么？

說明蛀牙的孩子越來越多，而且蛀牙越來越嚴(yán)重了！相當(dāng)一部分孩子的蛀牙已經(jīng)嚴(yán)重到傷及牙髓、牙槽骨。

形勢很嚴(yán)峻，后果很嚴(yán)重。

更讓人焦慮的是，偏偏有牙髓炎和根尖周炎的大部分孩子不疼，沒明顯癥狀。

“不疼就是沒那么嚴(yán)重。火沒燒到眉毛，就是沒著火。”

有多少家長看見孩子不牙疼，就不把蛀牙當(dāng)回事，任由微生物向牙槽骨、恒牙胚進(jìn)攻。

該醒醒了親們！敵軍都要攻入大本營啦！

這時候，挽救這顆牙齒的唯一辦法——可能就是根管治療術(shù)。

01什么是根管治療？

在牙齒白色牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)硬殼下面，有柔軟的組織，稱為牙髓。

牙髓包含血管、神經(jīng)和結(jié)締組織，可在牙齒發(fā)育期間幫助其長出牙根。

圖源：口腔醫(yī)學(xué)網(wǎng)

當(dāng)牙髓、牙根管、牙根尖發(fā)炎或感染時，醫(yī)生為了去除感染的微生物，不得不挖掉牙髓，對根管進(jìn)行清潔、消毒和定型，然后填充密封起來，就是根管治療術(shù)。

圖源：nature

對小孩子來說，乳牙根管治療可以：

• 解除牙疼，維護(hù)兒童咀嚼功能；
• 避免恒牙牙胚受損，保護(hù)牙列完整；
• 維護(hù)牙頜、面部發(fā)育，防止錯頜畸形

到需要根管治療的程度，說明牙齒感染很嚴(yán)重了，基本可以用“病入膏肓”形容這顆牙。

按說牙醫(yī)做最多的工作應(yīng)該是洗牙、涂氟、窩溝封閉，頂多補(bǔ)牙之類前期的工作，偶爾遇到嚴(yán)重的做個根管治療。

但是，因?yàn)榇蠹覍x齒的不重視，總是病入膏肓才來就醫(yī)，導(dǎo)致根管治療反而在臨床上很常見。

02什么情況下需要根管治療？

一般孩子說自己牙疼，咀嚼時候咬合痛，對冷熱酸敏感的時候，家長能意識到這是神經(jīng)感染了，很可能需要醫(yī)生殺神經(jīng)。

其實(shí)孩子牙齦腫脹，哪怕只是有黑“蟲洞”，看著蟲洞不大，也不喊疼，照樣要引起警惕，也可能牙髓炎已經(jīng)很嚴(yán)重。

供圖：馬瀧齒科

看著不嚴(yán)重，里面已經(jīng)齲洞很深

另外，乳牙的硬組織薄，鈣化程度低，抗酸能力差，齲進(jìn)展快，細(xì)菌和代謝產(chǎn)物極易進(jìn)入深層感染牙髓。像牙齒脫礦，外傷導(dǎo)致的牙齒有裂縫、冠折，也會導(dǎo)致細(xì)菌趁虛而入，引起牙髓炎，不得不手術(shù)。

圖注：牙齒脫礦，細(xì)菌會趁虛而入

其他的比如畸形中央尖、過度磨耗、牙周病逆行性感染等，都可能引起牙髓炎，進(jìn)而需要根管治療。

具體是不是牙髓炎，要不要根管治療手術(shù)，醫(yī)生還要結(jié)合X光拍片、牙髓電刺激檢查、溫度測試、纖維光學(xué)檢測等手段綜合判斷。

專業(yè)的事交給專業(yè)的人來做，我們家長能做的就是發(fā)現(xiàn)孩子牙齒異常及時就醫(yī)，不耽誤治療！

03如果孩子需要根管治療，手術(shù)過程大概是什么？

根管治療術(shù)通常包括三個基本步驟：根管預(yù)備、根管消毒、根管充填。

1、根管預(yù)備

醫(yī)生檢查并在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后分別拍X線片，了解髓室的位置和根管數(shù)目及形態(tài)，然后進(jìn)行局部麻醉。

乳牙比恒牙復(fù)雜，有的乳牙牙根能有5個，做手術(shù)的醫(yī)生都要找哭了。

圖源：《根管治療臨床指南》

不同長度和數(shù)量的牙根。

2、根管清潔、消毒

麻醉生效后，醫(yī)生會在牙齒周圍放置一小塊橡皮障，把牙齒和舌頭、嘴唇等軟組織隔離開，并在手術(shù)過程中保持牙齒清潔和沒有唾液。

然后拿電鉆在牙冠上打洞，再用非常小的鎳鈦銼來清潔牙髓腔和根管中的牙髓，最大程度將管腔內(nèi)微生物數(shù)量降到最低水平，使根管在根充前達(dá)到無菌狀態(tài)。

這一步是大家聞之色變的殺神經(jīng)，就聽那滋——滋——的電鉆聲，就覺得這不是鉆牙，是在腦袋里裝修。

3、根管充填

對于活髓牙，因?yàn)楸旧硌浪枥锸菬o菌的，清理空間并確保無菌后，醫(yī)生會立刻用生物相容性材料（一般是古塔膠）填充根管腔和髓腔通路，以確保牙根管完全密封。

如果是死髓牙，里面已經(jīng)感染，則需要抗菌液沖洗，和至少一周的根管內(nèi)封藥消毒，促進(jìn)病變愈合。最大程度減少髓腔微生物數(shù)量以后，再進(jìn)行根管填充。

所以，根管治療手術(shù)通常要跑2-4次才完成。巨折騰！

4、充填后

抽完牙髓的牙齒就失去了靈魂，沒有牙髓滋養(yǎng)容易變脆，容易斷裂，嚼顆花生都擔(dān)心震劈了。所以，有的牙洞太大的齲齒，填充后還需要再戴一個牙冠。

04關(guān)于根管治療的三大誤區(qū)

根管治療，該來的總歸要來的，如果諱疾忌醫(yī)，只會讓牙齒繼續(xù)被腐蝕。

家長之所以不敢?guī)Ш⒆尤プ鍪中g(shù)，主要是有以下幾個怕：

誤解1：怕疼，根管治療過程是不是很疼？

幾十年前可能是有這種疼的情況。

但是現(xiàn)在工具、技術(shù)先進(jìn)了，而且有麻醉劑，手術(shù)過程不會很痛苦。

而且，不管局麻還是全麻，都不會對大腦有影響。

誤解2：怕病，據(jù)說根管治療會引起疾病

網(wǎng)上會有這種傳聞。

這種錯誤的說法源于一個世紀(jì)前進(jìn)行的設(shè)計(jì)不夠嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯浚菚r候不了解許多疾病的成因，就錯誤歸因。

沒有科學(xué)證據(jù)將根管治療與身體其他部位的疾病聯(lián)系起來。相反，有很多研究表明，如果不及時治療，口腔疾病惡化會引起身體其他部位疾病。比如口腔細(xì)菌能游走進(jìn)大腦里。

誤解3：拔牙一勞永逸，根管治療不如直接拔牙

自己的牙，能不拔就不拔。

盡可能保留天然牙齒永遠(yuǎn)是最好的選擇。

對小孩子來說，拔掉乳牙，雖然不需要種牙，但是牙齒缺失會導(dǎo)致其他牙齒移位，所以要一直戴牙齒間隙保持器，給繼承恒牙留著位置。

拔牙才不是一勞永逸，相反是更多折騰的開始。

根管治療是一個很復(fù)雜的手術(shù)，持續(xù)周期長，孩子受罪不說，還要來回折騰好幾趟。早知如此，何必當(dāng)初，最好是從小認(rèn)真刷牙，涂氟，窩溝封閉，用牙線，給牙齒層層保護(hù)，盡量不走到這一步。

如果真的走到這一步，那也不要諱疾忌醫(yī)，因?yàn)椴蛔龊竺娓闊?/p>

最后，大家還有哪些關(guān)于【根管治療】的問題想了解呢？歡迎評論區(qū)踴躍提問！

參考資料

https://www.aae.org/patients/root-canal-treatment/what-is-a-root-canal/root-canal-explained/

根管治療臨床指南/（美）特羅普（trope,M.），（巴西）德比利安（Debelian,G.J.）著；劉榮森，李穎超，林菲譯.——北京：人民軍醫(yī)出版社，2008.1

龍軍，龍剛.乳磨牙深齲和牙髓炎的早期根管治療[J] 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8-17

孫巍，乳磨牙牙髓炎應(yīng)用干髓術(shù)和根管治療術(shù)聯(lián)合的療效分析[J] 全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2019，6-29

https://mp.weixin.qq.com/s/WjpUz_xh3qNeC-wx6LHY_g