導(dǎo)讀作為孕育胚胎、胎兒和產(chǎn)生月經(jīng)的器官，嬌小玲瓏的子宮居于女性小骨盆的中央、膀胱與直腸之間。宮底位于骨盆入口平面以下，宮口在坐骨棘平面稍上方，正常子宮略呈前傾前....

作為孕育胚胎、胎兒和產(chǎn)生月經(jīng)的器官，嬌小玲瓏的子宮居于女性小骨盆的中央、膀胱與直腸之間。宮底位于骨盆入口平面以下，宮口在坐骨棘平面稍上方，正常子宮略呈前傾前屈，宮體略俯屈于膀胱上方。

子宮位置可分為前位、中位和后位不假，但是子宮位置可受周圍臟器的影響，如因膀胱充盈及直腸脹滿而有移動；體位變動也可影響子宮的位置。

做盆腔B超的時候，細心的女性朋友可能會發(fā)現(xiàn)，在不同的時間查盆腔超聲的子宮位置會有不同的變化了，有的時候是前位，有的時候是中位，還有的時候是后位。

什么位置的子宮懷孕容易？相信很多朋友會回答當(dāng)然是前位了，“早起的鳥兒有蟲吃。”所以前位的子宮好懷孕。很可惜，這個結(jié)論也沒有證據(jù)支持。

春宵一刻值千金，性交后，陰道內(nèi)有6000萬~8億個精子奔涌而入，所以盡管子宮的位置分為前、中和后，只要子宮的大小正常、活動度好，宮頸口、宮腔和輸卵管暢通無阻，其實是不會影響懷孕的。

在不孕癥的原因中，子宮因素里面提到先天性子宮缺如或發(fā)育異常、子宮內(nèi)膜結(jié)核及宮腔粘連可導(dǎo)致不孕。子宮粘膜下肌瘤、內(nèi)膜息肉和某些子宮畸形有可能影響正常的生殖過程。其中并沒有提到子宮的位置會影響到懷孕而導(dǎo)致不孕癥。

看到這里，有的女性朋友會有異議，“付醫(yī)生，你說子宮后位不影響懷孕，可是我得了子宮腺肌病，就是要不上寶寶，醫(yī)生給我查體子宮就是后位的，這又如何解釋呢？”

子宮腺肌病影響妊娠的機制如下：

1.解剖結(jié)構(gòu)異常比如子宮腺肌病導(dǎo)致的子宮體積增大，改變了精子和胚胎運行的路線，可能和黏膜下子宮肌瘤一樣可以影響妊娠。

2.子宮異常蠕動：子宮腺肌病患者內(nèi)膜與肌層之間的結(jié)合帶增厚，肌層細胞肥大，引起內(nèi)膜蠕動異常，出現(xiàn)過度蠕動或蠕動不良，影響精子運送和胚胎種植。另外，子宮平滑肌組織和腺肌病病灶交織存在，引起異常子宮收縮，也影響子宮輸卵管的運輸能力。

3.種植環(huán)境改變 。

4.其他影響如內(nèi)膜表面氧化自由基增加，毒害胚胎，影響胚胎種植和發(fā)育，導(dǎo)致早期流產(chǎn)增加等。

對于子宮腺肌癥導(dǎo)致的不育癥，治療方式的選擇包括藥物治療、輔助生殖技術(shù)、保守性手術(shù)、高強度超聲聚焦（high intensity focused ultrasound，HIFU）治療等。

至于具體個體而言，醫(yī)生會在制定方案前充分評估患者的年齡、卵巢儲備功能、不孕年限、子宮腺肌病病灶的大小和類型，以及患者生育愿望的強烈程度。

一般而言，年輕患者可以單純促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）治療。它可以降低一氧化氮合酶水平來減少內(nèi)膜自由基產(chǎn)生，減少P450芳香化酶生成來增加子宮內(nèi)膜容受性，有使用5個月后自然妊娠的報道。

以緩解癥狀為主要目的的局限型腺肌病可以行保守性手術(shù)。對于有生育要求的子宮腺肌病患者，保守性手術(shù)可以很大程度上減輕痛經(jīng)和月經(jīng)過多的臨床癥狀，單獨手術(shù)或聯(lián)合其他治療也有促進生育的作用。

年齡大、病程長、彌漫型病灶的患者可先輔助生殖技術(shù)（IVF）凍存胚胎，再藥物治療后移植，藥物縮小病灶效果欠佳者予以保守性手術(shù)處理后適時移植。

除了子宮腺肌癥，下面幾種會導(dǎo)致不孕癥的疾病的子宮為后位，但是和子宮腺肌癥一樣，這些疾病導(dǎo)致不孕癥的原因就是疾病本身，而不是子宮的位置。

如子宮內(nèi)膜異位癥中約有50%伴發(fā)不孕，典型盆腔內(nèi)異癥雙合診檢查時，可發(fā)現(xiàn)子宮后傾。但是該病導(dǎo)致不孕的原因為子宮內(nèi)膜異位癥影響生殖的多個環(huán)節(jié)：影響卵泡的質(zhì)量、成熟及排卵、影響輸卵管的通暢性及功能、影響受精過程、改變腹腔液功能、著床率降低等。

盆腔炎性疾病后遺癥是盆腔炎未得到及時正確的診斷或治療發(fā)生的疾病，其臨床表現(xiàn)有輸卵管粘連阻塞導(dǎo)致的不孕，查體可在子宮一側(cè)或兩側(cè)觸到條索狀增粗的輸卵管，當(dāng)合并有盆腔結(jié)締組織病變時，子宮常呈后傾后屈，活動受限或粘連固定。

看到這里，查體或者做盆腔超聲發(fā)現(xiàn)自己只是單純的子宮的位置是后位時，親們還會擔(dān)心懷孕的問題嗎？答案當(dāng)然是NO！因為子宮的位置不會影響懷孕！

參考文獻：1、《中華婦產(chǎn)科學(xué)》第三版，主編曹澤毅。

2、《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版，主編謝幸 茍文麗。

3、《子宮腺肌病對生育的影響和治療選擇》，林小娜，張松英，《中國實用婦科與產(chǎn)科雜志》2019年5期510-513頁

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