導(dǎo)讀作者：叢林嬰兒濕疹是嬰兒最常見(jiàn)的一種皮膚病。嬰兒濕疹與成人濕疹不同，目前國(guó)際皮膚科界認(rèn)為嬰兒濕疹是特應(yīng)性皮炎的嬰兒期表現(xiàn)，，也可能是特應(yīng)性皮炎的早期。在我國(guó)....

作者：叢林

嬰兒濕疹是嬰兒最常見(jiàn)的一種皮膚病。嬰兒濕疹與成人濕疹不同，目前國(guó)際皮膚科界認(rèn)為嬰兒濕疹是特應(yīng)性皮炎的嬰兒期表現(xiàn)，，也可能是特應(yīng)性皮炎的早期。在我國(guó)北方民間稱為“胎毒”，而南方常稱作“奶癬”。通常在出生后第2 或第3個(gè)月開(kāi)始發(fā)生，皮損主要發(fā)生在額部、兩頰和頭皮，個(gè)別可發(fā)展至軀干、四肢。是由多種因素引起的一種具有明顯滲出傾向的皮膚炎癥反應(yīng)。

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嬰兒濕疹的癥狀

皮損主要表現(xiàn)為滲出型及干燥型。

1．滲出型

通常開(kāi)始表現(xiàn)為頰部瘙癢性紅斑，在紅色斑片上有表皮內(nèi)小水皰形成，破裂后形成滲出、結(jié)痂，皮疹具有多形性。常因劇烈瘙癢、搔抓、摩擦而致部分痂剝脫，顯露多量滲液的鮮紅糜爛面，引起許多繼發(fā)性損害：結(jié)痂、膿皰、浸潤(rùn)和感染。

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2．干燥型

表現(xiàn)為淡紅或暗紅色斑片，密集小丘疹無(wú)水皰，表面干燥沒(méi)有明顯滲液，上覆銀白色鱗屑，常累及面部、頭皮、頸部、前額、手腕和四肢伸側(cè)。這些部位是兒童能夠搔抓或摩擦到的部位，也與嬰兒的活動(dòng)有關(guān)，如爬行等。臀部和尿布部位常不被累及。

3．其他型

除上述兩型外，還有人分出脂溢型，其特點(diǎn)為皮損發(fā)生在頭皮、耳后等皮脂腺發(fā)達(dá)區(qū)，可產(chǎn)生黃色厚痂，臨床基本特點(diǎn)和滲出型相似。

多數(shù)患兒，皮膚癥狀會(huì)在2 歲時(shí)或在2 歲之前消退。

嬰兒濕疹的病因

目前認(rèn)為嬰兒濕疹的發(fā)生與遺傳因素和環(huán)境因素、免疫因素有關(guān)。此類孩子常有先天性遺傳過(guò)敏體質(zhì)，部分有哮喘、過(guò)敏性鼻炎或特應(yīng)性皮炎家族史。

食物過(guò)敏是嬰兒濕疹的一個(gè)重要因素，IgE介導(dǎo)的食物變態(tài)反應(yīng)參與了嬰兒濕疹的發(fā)病，至少35％～60％濕疹患兒是食物過(guò)敏引起，尤以牛奶和雞蛋白在生后第1年最常見(jiàn)。這些食物過(guò)敏反應(yīng)到3歲左右可能減弱或消失，代之以部分孩子會(huì)出現(xiàn)對(duì)屋塵螨、花粉、真菌等吸人性過(guò)敏原的反應(yīng)。

嬰兒濕疹的治療和護(hù)理

嬰兒濕疹應(yīng)按特應(yīng)性皮炎治療，治療目的是緩解或消除臨床癥狀，消除誘發(fā)和 (或）加重因素，減少和預(yù)防復(fù)發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量。

1.一般護(hù)理:

提倡母乳喂養(yǎng)，輔食添加開(kāi)始時(shí)間同正常嬰兒。添加方式建議少量、逐一增加，充分蒸煮。對(duì)于有明確過(guò)敏的食物避免食用；衣物應(yīng)為略薄、純棉質(zhì)地、寬松柔軟; 居室環(huán)境應(yīng)涼爽、通風(fēng)和清潔，勤換衣物和床單，不養(yǎng)寵物、不鋪地毯、少養(yǎng)花草，盡量減少生活環(huán)境中的過(guò)敏原。

2.皮膚護(hù)理:

主要包括如何洗澡及使用潤(rùn)膚劑恢復(fù)和保持皮膚屏障功能。

（1）沐浴: 可清除皮膚表面的碎屑及痂皮，使皮膚清潔；減少皮膚衣面的金黃色葡萄球菌定植，降低細(xì)菌感染的兒率;增加皮膚含水量;但在洗澡過(guò)程中不建議用毛巾搓澡，以免破壞皮膚屏障。洗澡水溫以 32-38度為宜，每日一次或隔日一次，每次10 ~ 15分鐘；建議使用清水洗澡，如有必要可使用低敏無(wú)刺激pH為弱酸性（約為6)的潔膚用品。

（2）使用潤(rùn)膚劑恢復(fù)和保護(hù)皮膚屏障功能：外用潤(rùn)膚劑不僅可以阻止皮膚水分蒸發(fā)，增加皮膚含水量;還可以外源性補(bǔ)充皮膚脂質(zhì)含量，修復(fù)受損的皮膚,改善皮膚屏障功能浴后3分鐘內(nèi)立即使用潤(rùn)膚劑，效果最佳，每日1 ~2次根據(jù)劑型不同，潤(rùn)膚劑分為潤(rùn)膚露 (乳）、潤(rùn)膚霜及潤(rùn)膚膏三種，應(yīng)根據(jù)氣候、皮損部位和特點(diǎn)合理選擇。

3.外用藥物治療

主要使用外用糖皮質(zhì)激素及鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑控制皮膚炎癥反應(yīng)，其屮，外用糖皮質(zhì)激素為一線治療藥物，而外用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（如他克莫司乳膏）是嬰兒濕疹長(zhǎng)期治療的首選方案。嬰兒濕疹患處可繼發(fā)金黃色葡萄球菌感染，可聯(lián)合應(yīng)用抗生素藥膏，如莫匹羅興軟膏。臨床中應(yīng)根據(jù)患兒年齡、皮損性質(zhì)、部位及病情嚴(yán)重程度制定不同的治療方案。

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(1)外用糖皮質(zhì)激素制劑的選擇原則

初治時(shí)應(yīng)選用強(qiáng)度足夠的制劑，以求快速控制炎癥，此后逐漸降低外用制劑強(qiáng)度或使用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑維持治療。

(2)特殊部位外用糖皮質(zhì)激素制劑的使用

面、頸、陰囊等皮膚皺褶部，皮膚較薄，經(jīng)皮吸收能力較強(qiáng)，原則上使用弱效或中效制劑，2次/日，最長(zhǎng)1周，之后采用間斷療法或外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑替代治療。對(duì)于面部?jī)H有皮膚干燥或輕度皮損的患兒，原則上僅使用保濕

潤(rùn)膚劑。

(3)外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑的注意事項(xiàng)

此類藥有較強(qiáng)的抗炎作用。主要有1％吡美莫司乳膏和0.03%他克莫司軟膏。多用于特應(yīng)性皮炎患兒的面頸部和皺褶部、外用糖皮質(zhì)激素治療效果不佳、與外用激素聯(lián)合應(yīng)用或序貫使用及長(zhǎng)期維持治療。其不良反應(yīng)為局部燒灼和刺激感，不適用于皮膚有糜爛和潰瘍處。

4.系統(tǒng)治療

(1) 抗組胺藥和抗炎癥介質(zhì)藥物

用于瘙癢明顯或伴有睡眠障礙者，可選用第一代、第二代抗組胺藥等。

(2) 抗感染治療

當(dāng)繼發(fā)大面積細(xì)菌感染伴發(fā)系統(tǒng)性感染癥狀時(shí),可應(yīng)用一代或二代頭孢類抗生素或半合成青霉素治療;繼發(fā)單純皰疹病毒感染時(shí)，首選阿昔洛韋治療。

(3) 糖皮質(zhì)激素

原則上盡量不系統(tǒng)應(yīng)用此類藥物。

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作者介紹

叢林

醫(yī)學(xué)博士，陸軍總醫(yī)院皮膚科高年資主治醫(yī)師。中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)皮膚科分會(huì)委員。主編及參編專著5部，在國(guó)內(nèi)外發(fā)表醫(yī)學(xué)論文30余篇。2008年因在四川抗震救災(zāi)中的突出表現(xiàn)獲個(gè)人三等功。

主要擅長(zhǎng)：對(duì)痤瘡，銀屑病，白癜風(fēng)等慢性難治性皮膚病有豐富的臨床診治經(jīng)驗(yàn)。尤其擅長(zhǎng)敏感性皮膚，激素依賴性皮炎等損容性皮膚病的修復(fù)治療。

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