導(dǎo)讀患有自身免疫性疾病、風(fēng)濕性心臟病，本以為無(wú)法生育的何女士，在35歲這年通過(guò)試管嬰兒成功懷孕但在孕期，她的心臟二尖瓣出現(xiàn)病變，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓、心衰，現(xiàn)在小編就....

患有自身免疫性疾病、風(fēng)濕性心臟病，本以為無(wú)法生育的何女士，在35歲這年通過(guò)試管嬰兒成功懷孕但在孕期，她的心臟二尖瓣出現(xiàn)病變，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓、心衰，現(xiàn)在小編就來(lái)說(shuō)說(shuō)關(guān)于孕期心臟瓣膜修復(fù)?下面內(nèi)容希望能幫助到你，我們來(lái)一起看看吧!

孕期心臟瓣膜修復(fù)

患有自身免疫性疾病、風(fēng)濕性心臟病，本以為無(wú)法生育的何女士，在35歲這年通過(guò)試管嬰兒成功懷孕。但在孕期，她的心臟二尖瓣出現(xiàn)病變，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓、心衰。

日前，記者從廣東省人民醫(yī)院獲悉，該院黃煥雷團(tuán)隊(duì)成功完成世界首例“零造影劑”下孕婦經(jīng)心尖二尖瓣“瓣中瓣”手術(shù)。無(wú)CT輔助定位、術(shù)中無(wú)造影、無(wú)體外循環(huán)，這個(gè)高難度的手術(shù)是如何成功的？

為一個(gè)心愿，拼一種可能

2018年，何女士因“風(fēng)濕性心臟病”做了二尖瓣及主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)。考慮到要小孩的因素，當(dāng)時(shí)選擇了人工生物瓣。

“我想要活著看見(jiàn)你健康出生，我的寶貝……”此前，她嘗試多次試管都無(wú)法懷孕，直到2022年初，她終于聽(tīng)到了好消息。何女士最大的心愿，就是平安生下寶寶。

沒(méi)想到，孕18周時(shí)，她突然心慌、氣促。在廣東省人民醫(yī)院做心臟彩超時(shí)，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)何女士原本的人工生物瓣膜出了大問(wèn)題，瓣口打不開(kāi)又關(guān)不攏，需要盡快換瓣膜。

此時(shí)，何女士二尖瓣人工生物瓣撕裂并重度反流，還有重度肺動(dòng)脈高壓。根據(jù)2016年國(guó)內(nèi)專(zhuān)家共識(shí)，重度肺動(dòng)脈高壓（＞80mmHg）屬于妊娠禁忌證。何女士的肺動(dòng)脈收縮壓高達(dá)91mmHg，按照“指南”要求，為了孕婦的生命安全應(yīng)選擇立刻終止妊娠的方案。

何女士的寶寶來(lái)之不易，她強(qiáng)烈渴望能成為一名母親。能不能既保住孩子，又進(jìn)行心臟換瓣手術(shù)？

如果做常規(guī)外科開(kāi)胸?fù)Q瓣手術(shù)，長(zhǎng)時(shí)間的體外循環(huán)下，患者存在體溫過(guò)低、全身炎癥反應(yīng)等潛在風(fēng)險(xiǎn)，孕婦致流產(chǎn)、出血、死胎的風(fēng)險(xiǎn)大。經(jīng)心尖介入瓣膜手術(shù)創(chuàng)傷少，手術(shù)時(shí)間短，而且無(wú)須體外循環(huán)，但此前多用于高齡患者，很少用于孕婦身上。

經(jīng)過(guò)心內(nèi)科、心外科、產(chǎn)科等多學(xué)科討論，以及與何女士及家人的詳細(xì)溝通，醫(yī)生為她選擇了手術(shù)難度高，但結(jié)果最有利的方式——不用心臟停跳、不用體外循環(huán)的微創(chuàng)介入經(jīng)心尖“瓣中瓣”手術(shù)。

如“秋千上夾螞蟻”的高難度手術(shù)

5月13日，在心內(nèi)科、麻醉科、心臟手術(shù)室和產(chǎn)科的全力配合下，廣東省人民醫(yī)院心外科瓣膜與微創(chuàng)外科主任黃煥雷帶領(lǐng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)，在術(shù)前無(wú)CT輔助定位、術(shù)中無(wú)造影的苛刻條件下，為何女士做了經(jīng)心尖二尖瓣“瓣中瓣”手術(shù)。

常規(guī)手術(shù)時(shí)，打入血管的造影劑能夠在X光影像中使血管顯影，如同一個(gè)實(shí)時(shí)“導(dǎo)航系統(tǒng)”。醫(yī)生可以在實(shí)時(shí)影像中看到穿刺針的位置，以精準(zhǔn)“導(dǎo)航”手術(shù)。但是，造影劑可能會(huì)影響患者的腎功能，同時(shí)為了盡可能減少對(duì)胎兒潛在的損傷，手術(shù)團(tuán)隊(duì)決定不使用造影劑。

沒(méi)有了“實(shí)時(shí)導(dǎo)航”，黃煥雷在術(shù)前通過(guò)食道超聲心動(dòng)圖，規(guī)劃好了手術(shù)路徑。術(shù)中，結(jié)合X光的短時(shí)間、間斷透視和超聲心動(dòng)圖，黃煥雷在患者左胸前做了一個(gè)約4厘米的小切口，暴露心尖部位。接下來(lái)，他將介入裝置自心尖輸送至原有損毀的二尖瓣生物瓣口，放入了新的瓣膜，形成“瓣中瓣”。

“從來(lái)沒(méi)這么緊張過(guò)。”黃煥雷說(shuō)，手術(shù)對(duì)主刀醫(yī)生精準(zhǔn)度的要求非常高，而且在沒(méi)有體外循環(huán)的前提下，如果術(shù)中出血、出現(xiàn)心臟損傷等，都可能帶來(lái)嚴(yán)重的后果。

“就像蕩著秋千，要用筷子夾地面上的螞蟻。”廣東省人民醫(yī)院心外科主治醫(yī)師洪亮說(shuō)，手術(shù)的核心操作不到1小時(shí)，瓣膜更換的速度非常快。經(jīng)檢索文獻(xiàn)，該例“零造影劑”下的孕婦經(jīng)心尖二尖瓣“瓣中瓣”手術(shù)為世界首例。

廣東省人民醫(yī)院產(chǎn)科主治醫(yī)師柳艷麗介紹，為了減少對(duì)胎兒的影響，術(shù)中用鉛衣360度地包裹保護(hù)好胎兒的位置，X光也只是間斷地短時(shí)間照射，放射劑量均控制在對(duì)胎兒安全的范圍內(nèi)。

妊娠狀態(tài)會(huì)加速生物瓣膜老化

何女士的心臟生物瓣膜于2018年置換，為何僅過(guò)了4年，就出現(xiàn)了瓣膜損傷？

黃煥雷介紹，一般生物瓣膜可以持續(xù)使用5到8年，但是妊娠狀態(tài)會(huì)使生物瓣的老化退變加速。選擇孕期瓣膜疾病的治療方案，需要考慮多方位因素，特別是妊娠期的血液高凝狀態(tài)，以及藥物對(duì)胚胎早期的影響。目前，孕期置換機(jī)械瓣尚缺乏十分安全的抗凝治療方案，因此此次手術(shù)仍然選擇更換生物瓣膜。

在未來(lái)5到8年，何女士需要再次進(jìn)行瓣膜置換手術(shù)。何女士說(shuō)，未來(lái)會(huì)考慮更換機(jī)械瓣膜。機(jī)械瓣膜的使用時(shí)間長(zhǎng)，不容易損毀，但需要長(zhǎng)期服用血液抗凝藥物。

術(shù)后3天，何女士已可以出院。針對(duì)何女士一家的經(jīng)濟(jì)條件，廣東省慈善總會(huì)羅征祥心血管基金和瓣膜公司也給予了充分支持。出院前，她和家人眼含熱淚地向醫(yī)護(hù)人員表達(dá)謝意。

【記者】朱曉楓

【通訊員】靳婷 洪亮

【作者】 朱曉楓

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