導(dǎo)讀“醫(yī)生救命，孩子燒42度了！”診室外傳來喊叫聲。看了一夜發(fā)熱門診的我剛要下班，趕緊吩咐帶進(jìn)來。我清楚42℃意味著什么，這已經(jīng)是體溫計(jì)能測到的最高溫度。孩子1....

“醫(yī)生救命，孩子燒42度了！”診室外傳來喊叫聲。

看了一夜發(fā)熱門診的我剛要下班，趕緊吩咐帶進(jìn)來。我清楚42℃意味著什么，這已經(jīng)是體溫計(jì)能測到的最高溫度。

孩子1歲，由父母、老人一起進(jìn)來，典型的豪華陣容。一進(jìn)門寶媽就緊張得顫抖地說：“醫(yī)生，我家凱凱之前還沒發(fā)燒過，晚飯后就開始發(fā)燒，越燒越高，半個(gè)小時(shí)前剛要睡覺孩子手腳冷得一直抖，一測就42度，您看體溫計(jì)！我藥都不敢喂，一家老小就打車來了！”

我一看是40.2℃，雖然沒有42℃那么嚴(yán)重，但也很高。“這么高，先吃下退熱藥再過來！”

“這不是要帶來看病？怕影響醫(yī)生檢查啊！”媽媽疑惑地說。

“以后燒太高就趕緊先用退熱藥，喂了再過來，不影響醫(yī)生檢查！孩子還小，神經(jīng)發(fā)育不完善，燒太高會(huì)抽的！”

一旁的老人快哭出來了：“醫(yī)生，快救救我寶貝孫子！”

測體溫還40℃，額頭和身上很燙，沒有汗，四肢末端已經(jīng)不涼了，有些溫。精神狀態(tài)還不錯(cuò)，身上沒有皮疹，咽喉部充血很明顯，沒有皰，扁桃體沒有腫大，鼻腔有些清鼻涕，除了聽診心率和呼吸比較快以外，并沒有發(fā)現(xiàn)什么異常的體征。結(jié)合孩子1歲年齡，和發(fā)熱的特點(diǎn)，估計(jì)幼兒急疹的可能性比較大。

常規(guī)做完新冠病毒核酸后，口服安排：布洛芬顆粒退熱，清開靈顆粒清熱解毒、撲爾敏抗組胺緩解流涕癥狀、補(bǔ)充維生素C。

如果是幼兒急疹，很有可能會(huì)反復(fù)發(fā)熱3天到4天，估計(jì)這一家人回去會(huì)十分焦慮。考慮到這，我把自己的云平臺(tái)給了家長，詳細(xì)交代好退熱處理原則，回家如果有什么疑問可以跟我交流。孩子體溫已經(jīng)逐漸下降了才讓家屬回去。

凱凱回家后果然反復(fù)發(fā)熱，體溫很難穩(wěn)定，媽媽通過平臺(tái)找到我。我耐心在線指導(dǎo)家長做好護(hù)理和飲食。2天還反復(fù)發(fā)熱，來復(fù)診查體排除并發(fā)癥，查血常規(guī)和CRP指標(biāo)都沒有升高，支持病毒性感染，考慮還是以幼兒急疹可能性大。交代繼續(xù)對(duì)癥處理，1天后可能體溫就會(huì)穩(wěn)定，身上會(huì)出皮疹。

次日，媽媽跑來找我：“醫(yī)生，你真神！孩子今天突然就不燒了，臉上和身上出了紅紅的點(diǎn)點(diǎn)！”

“嗯嗯，恭喜你，孩子平安渡過了‘人生第一燒’！”我平淡地答道。

孩子皮疹逐漸長出，遍及臉上和胸背部（見圖1、圖2）。寶媽說，有看到孩子會(huì)喜歡到處蹭身子，估計(jì)皮疹長多了會(huì)有點(diǎn)不舒服。我交代繼續(xù)口服撲爾敏抗組胺止癢，清淡易消化飲食。2天后皮疹消失不留痕跡，孩子精神、飲食恢復(fù)如初。

圖一：凱凱熱退后顏面部的紅色斑丘疹，表面沒有明顯的皰

圖二：凱凱熱退后胸腹部的紅色斑丘疹

這只不過是我管理過無數(shù)幼兒急疹中的普通一例。每次遇到這種反復(fù)發(fā)熱的孩子，家長焦慮而無助的神情，都讓我重新審視科普的意義。如果兒科醫(yī)生能多一些精力做好大眾科普，讓更多的家長通過各種途徑熟悉兒童健康知識(shí)，在面對(duì)孩子各種情況時(shí)，能做到不慌不忙正確處置，更多的孩子將獲得健康，那么，我們科普的目的也就達(dá)到了。

家長小課堂

1.幼兒急疹又叫做“嬰兒玫瑰疹”，是由人類皰疹病毒6、7型感染引起的。發(fā)病年齡多在2歲以內(nèi)，1歲左右為最多。特征性表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)熱3-5天后突然退熱，隨即在顏面、軀干部出現(xiàn)皮疹，皮疹可自行消退。

2.幼兒急疹之所以稱之為“人生第一燒”，不止因?yàn)樗３０l(fā)生在孩子第一次發(fā)熱，更是因?yàn)樗陌l(fā)熱總是非常頑固，其程度甚至被部分家長形容為“令人崩潰”。我們?cè)陂T診經(jīng)常看到家長帶著反復(fù)發(fā)熱的孩子往返于幾個(gè)醫(yī)院，要求打屁股針，甚至要求讓孩子住院打點(diǎn)滴。在這里王醫(yī)生建議家長：相信你面前的兒科醫(yī)生，不要因反復(fù)發(fā)熱而對(duì)醫(yī)生失去信心。把你的困惑和對(duì)孩子的擔(dān)心向醫(yī)生訴說，醫(yī)生會(huì)想辦法幫你找到最好的解決方案。疾病過程中燒一次換一個(gè)醫(yī)生，病情判斷沒有連續(xù)性，對(duì)寶寶的健康沒有好處。

3.發(fā)熱期間的居家處置：兒童退熱首選布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚，二者選一，盡量只用一種，不推薦兩種輪流用。24小時(shí)內(nèi)使用退熱藥不超過4次，兩次退熱藥間隔不少于4-6小時(shí)。退熱帖和物理降溫如果寶寶愿意可以用，但對(duì)退熱沒有明確的效果，物理降溫，患兒感覺也不舒服，不能代替退熱藥。要明確的是，我們給孩子使用退熱藥目的是為了緩解發(fā)熱導(dǎo)致對(duì)身體的損害，而不是要讓體溫降到多少度以下。發(fā)病期間，家長不需要特別在意退熱藥用了怎么還退不下來，怎么一整天體溫就沒正常過？家長可以多留意寶寶的精神狀態(tài)。高熱特別是體溫上升期，寶寶會(huì)比較疲倦，甚至哭吵，但是熱退或者穩(wěn)定期寶寶精神狀態(tài)就會(huì)好轉(zhuǎn)。如果體溫穩(wěn)定期精神仍差，狀態(tài)明顯和平時(shí)不同，務(wù)必及時(shí)就醫(yī)。

4.熱退之后的出疹期，皮疹呈紅色斑丘疹，不會(huì)長皰，這是和手足口病或者水痘不一樣的。皮疹不高出皮面，也就是說摸起來平平的，不會(huì)凹凸不平，閉上眼睛摸是感覺不出表面有東西的。皮疹主要分布在顏面部及胸、腹、背部，四肢出疹較少。皮疹一般不會(huì)明顯瘙癢，部分兒童皮疹長得較多的可能會(huì)有異物感。一般并不需要針對(duì)皮疹用藥，必要時(shí)可以口服撲爾敏、爐甘石洗劑外用收斂皮膚，減輕皮膚不適癥狀。大約3天左右皮疹消失，不會(huì)脫皮，也不會(huì)有色素沉淀。

5.由于發(fā)作年齡在神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育還不完善的嬰幼兒期，高熱時(shí)務(wù)必做好散熱，切勿包被捂被，以免發(fā)生熱性驚厥。特別是父母幼年時(shí)有熱性驚厥病史的兒童，更要注意預(yù)防熱性驚厥。但總體來說，幼兒急疹的預(yù)后還是比較良好的，臨床上極少見到孩子因?yàn)橛變杭闭疃鴮?dǎo)致嚴(yán)重情況。遇到孩子得了幼兒急疹，家長需要重視，但無需過于擔(dān)心。

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