導讀30歲的李某（化名），做過一次剖宮產，4年后再次妊娠，早孕期在某醫院做了腹部B超：醫生告訴她可疑瘢痕妊娠，告知繼續妊娠下去非常危險。她又去了另一家醫院做了陰....

30歲的李某（化名），做過一次剖宮產，4年后再次妊娠，早孕期在某醫院做了腹部B超：

醫生告訴她可疑瘢痕妊娠，告知繼續妊娠下去非常危險。她又去了另一家醫院做了陰道B超，結果提示宮內早孕，只是胎囊位置偏低：

醫生建議她繼續觀察，最后順利懷孕到孕39周，剖宮產分娩，母子平安。

34歲的王某（化名），剖宮產后再次妊娠，因為是計劃外，未到醫院做B超檢查，自行口服流產藥物：

結果，當天晚上出現腹痛及陰道出血，急診來了醫院：

做了B超檢查是這樣的：

診斷為“瘢痕妊娠”，在腹腔鏡監視下做了妊娠物清除術。

隨著二胎政策的放開，剖宮產術后再孕的媽媽越來越多，瘢痕妊娠的發生率也逐漸升高，如果沒有得到正確及時的診治，將導致危及生命的后果。

今天，就講講瘢痕妊娠的事兒。

瘢痕妊娠是異位妊娠的一種

剖宮產術后子宮瘢痕妊娠（CSP）是指受精卵著床于上次剖宮產子宮切口瘢痕處：

因為受精卵不是著床在宮腔內，所以屬于異位妊娠，是一種特殊類型的異位妊娠。

孕12周之前為瘢痕妊娠，孕12周以后，表現為胎盤植入，胎盤前置，到了孕中晚期，就形成兇險性前置胎盤。

CSP可能造成手術中及手術后難以控制的大出血、子宮破裂、周圍器官損傷，甚至切除子宮等，嚴重威脅女性健康甚至生命。

瘢痕妊娠確診依靠B超

經陰道和經腹超聲聯合檢查，可以明確孕囊的位置，也可以明確孕囊與子宮前壁下段肌層及膀胱的關系。

（文中提到的李某做了陰道B超才排除了瘢痕妊娠，否則終止妊娠了就可惜了。）

典型的超聲表現為：

宮腔內、子宮頸管內沒有孕囊；

孕囊位于子宮前壁下段肌層（相當于前次剖宮產子宮切口部位）；

彩色多普勒血流顯像（CDFI）顯示孕囊周邊高速低阻血流信號；

子宮前壁肌層連續性中斷，孕囊與膀胱之間的子宮肌層明顯變薄、甚至消失。

如果B超還無法確定孕囊的位置和周圍器官的關系，可以做核磁檢查。

有剖宮產史的女性再次妊娠時應盡早行超聲檢查排除CSP！！！

瘢痕妊娠的分型見下圖：

瘢痕妊娠的治療

原則：早診斷、早終止、早清除。

藥物治療：

適合于生命體征平穩，血常規、肝腎功能正常者，不愿意或者不適合手術治療的早孕期CSP；

孕周越小，血HCG越低，成功率越高。

超聲監測下妊娠物清除術：Ⅱ型、Ⅲ型CSP以及孕周≥8周的Ⅰ型CSP術前需應用子宮動脈栓塞術或者藥物治療進行預處理，以減少術中出血。

妊娠物清除術及子宮瘢痕修補術：

可以選擇開腹、腹腔鏡、經陰道手術，妊娠周數超過10周或包塊直徑>6 cm者不建議經陰道手術；

術前可行預防性子宮動脈栓塞術，減少出血的風險；

術后要每周監測血β-hCG下降情況。

注意：

瘢痕妊娠后，如無生育要求，建議采取長期有效的避孕方法；

有生育要求者，建議半年后妊娠，但有發生瘢痕妊娠、胎盤植入、子宮破裂的風險。

剖宮產后瘢痕妊娠是異位妊娠的一種特殊類型，建議有剖宮產史的女性再次妊娠時要盡早行經陰道超聲或者經陰道聯合腹部超聲確認受精卵著床位置，一旦確診瘢痕妊娠，應盡早根據分型選擇適合的治療方法。

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參考文獻：

中華醫學會婦產科學分會計劃生育學組.剖宮產術后子宮瘢痕妊娠診治專家共識（2016）.中華婦產科雜志,2016,51(8):568-572