導讀*本文所涉及專業部分，僅供醫學專業人士閱讀參考孩子嘴里怎么有白色點點？很多家長在寶寶嘴里看到白色斑塊，擦也擦不掉，就很慌！立馬把照片發到育兒群，大家紛紛來答....

*本文所涉及專業部分，僅供醫學專業人士閱讀參考

孩子嘴里怎么有白色點點？

很多家長在寶寶嘴里看到白色斑塊，擦也擦不掉，就很慌！立馬把照片發到育兒群，大家紛紛來答疑：

“這是口瘡吧？可能是媽媽的奶水太濕熱了！”

“我聽說這是腳癬傳染過去的？”

筆者（顏志玲醫生）作為兒童齒科醫生，一看到這些不正確的回復后就急。

一 并不少見的“鵝口瘡”

鵝口瘡，又叫 “口咽假絲酵母菌病”，最常見的是由“白色假絲酵母菌（也叫做‘白色念珠菌’）”感染導致的。

它往往長在寶寶口腔的唇、頰、舌等部位的黏膜表面，表現為不規則的白色斑塊。和奶漬不同，這種白斑很難擦掉，如果用力擦去白斑，會看到下方紅色、破損的黏膜。

大多數患有鵝口瘡的寶寶都沒有其他癥狀，但有一些寶寶可能因為喂養的時候接觸到白斑部位不舒服而哭鬧，影響飲食。

二 為什么寶寶會患鵝口瘡？

我們在接診鵝口瘡寶寶的時候，常常被問到3類問題：

①平時家人很注意衛生，寶寶口腔不應該會接觸到真菌呀？（不是這么一回事）

②寶寶得了鵝口瘡是不是說明免疫功能弱？（也不能這么判斷）

③聽說“腳蘚”也是真菌感染，是不是因為家人有“腳蘚”才連累了寶寶？（并不是的）

其實“白色念珠菌”這種真菌原本就存在于我們的口腔，是口腔正常微生物群的一種。

約60%的健康人群口腔中可檢出白色念珠菌。家里再干凈，寶寶的口腔里也有可能駐扎著真菌。

雖然免疫功能弱的孩子更容易發生真菌感染，但是一些免疫功能正常的健康嬰兒也可以得鵝口瘡。因此，鵝口瘡并不等同于免疫功能弱。

導致“腳蘚”的皮膚癬菌，通常是毛蘚菌等導致的，和導致“鵝口瘡”的白色念珠菌，完全不是一種真菌。寶寶的鵝口瘡可不是被腳蘚傳染的。

不過，母親陰道或皮膚上的“假絲酵母菌感染”，卻是寶寶患鵝口瘡的危險因素。

三 得了鵝口瘡該怎么治療？

絕大多數情況下，健康的足月兒和沒有免疫缺陷的孩子，發生患了鵝口瘡，局部抗真菌治療就可以治愈。如果是頑固性、反復復發、全身廣泛感染的孩子，醫生會建議評估真菌的種類和孩子的免疫情況。

下面我們就來具體談談鵝口瘡相關的診斷和治療建議。

首先，寶寶口腔黏膜出現白色斑塊可面診：

①兒童口腔科（只不過大家更習慣稱我們為“兒童齒科”）

②皮膚科

③兒科

醫生觀察白斑的特點，就能診斷是否為鵝口瘡。 至于治療方案，則根據寶寶的年齡、感染類型、危險程度會有所不同。

我在門診看到的接受治療但效果不好，或者反復復發的寶寶，往往是用藥的劑量遠遠低于規范的治療劑量。

以下治療需要在醫生指導下進行，切勿自行用藥。并且如果治療效果欠佳，需要再次就診進行評估。

▎各年齡段的治療：

① 1月以內的新生兒

健康足月兒可采用局部抗真菌藥物，首選制霉菌素，醫生會建議配制為10萬U/mL的混懸液給寶寶口服，每側頰部各使用0.5毫升（含5萬U制霉菌素），每天使用4次。

通常用藥幾天白斑就消失了，這時再堅持使用2~3天，以免白斑又再次出現，通常需要連用5~10天，不超過14天。

②1月~12月的嬰兒

對于免疫狀態正常的寶寶，也首選制霉菌素混懸液，每側頰部各使用1毫升（含10萬U制霉菌素），每天4次。制霉菌素混懸液可以噴到口腔，或者用紗布、棉簽涂抹。

鵝口瘡通常在2周內消退，治療需要持續到消退后2~3天。

③大于1歲的孩子

如果孩子近期沒有使用抗生素、吸入性糖皮質激素等容易導致鵝口瘡的情況，醫生可能會評估孩子的免疫狀態。如果鵝口瘡的程度較重（鵝口瘡面積占整個口腔面積的50%以上），首選口服氟康唑治療，而不是首選涂抹制霉菌素了。

如果是免疫功能正常的孩子，輕度的鵝口瘡仍然可以局部使用制霉菌素混懸液，每次4~6毫升（含40~60萬U制霉菌素），一天4次，治療7~14天。能夠漱口的孩子先用藥液含漱，盡可能長時間含在嘴里，然后再吞下。

④預防再次感染

在整個用藥的過程中，需要同時預防環境中的白色念珠菌再次進入寶寶的口腔。

例如：重復使用的奶瓶奶頭和安撫奶嘴需要在每次用過后煮沸消毒；喜歡吮吸手指和啃咬玩具的寶寶，也需要注意手衛生，家人要定期清洗玩具。

另外，還有一個常見問題：母乳喂養的寶寶患了鵝口瘡，母親需要接受治療嗎？

只有醫生考慮媽媽有乳房皮膚假絲酵母菌感染時，才需要媽媽也進行治療。例如：媽媽有乳房疼痛、乳頭皮膚改變、曾經有陰道假絲酵母菌感染，或檢查發現假絲酵母菌陽性等。

具體的用藥方式和藥物選擇，和寶寶的鵝口瘡治療就不太一樣了。如果是局部使用抗真菌藥物，母乳喂養前還需要使用油劑（如橄欖油或椰子油）去除可見的殘留藥物，而不使用肥皂和水（避免刺激乳頭）。

四 如何區分鵝口瘡和舌苔、上皮珠

或其他正常的口腔黏膜結構？

有些家長十分細心，發現孩子的口腔黏膜有白點，舌背有白色的舌苔，或者上腭和牙槽部位的黏膜顏色偏白，便會擔心孩子是不是患了鵝口瘡。

這種觀察能力十分值得表揚，我們來看看這些“神似”的表現是咋回事？

▍可能是“上皮珠”，俗稱“馬牙”

具體表現為寶寶牙槽黏膜、上腭黏膜等部位，出現的單個或多顆散在的白點，摸起來比較硬，也很光滑。

這些上皮珠是牙齦和上腭黏膜上的角質珠，是牙齒發育過程中殘留下來的角化物。這是正常的生理結構，不是疾病，也不需要干預。

上皮珠可以自然脫落，但家長不能挑它們，外力去除上皮珠反而會引起黏膜破損，甚至感染。

▍舌苔

小寶寶吃奶次數多，舌背黏膜正常脫落的上皮細胞“混合”奶，就形成了舌苔。我們可以這么區分：

• 舌苔位于“舌背正中偏舌根”的部位；

• 鵝口瘡可以出現在“舌尖”、“唇”、“頰”的黏膜上。

寶寶如果有很厚的白色舌苔，可以用蘸溫水的紗布或兒童專用的舌苔清理工具，輕輕擦拭。

▍可能是顏色偏白的正常口腔黏膜

還有的寶寶口腔中，上腭腭穹隆及后牙部位牙槽嵴處的黏膜比較薄，顏色看起來偏白，兩側對稱，表面光滑，并沒有白色斑塊或白膜。這是正常的口腔黏膜，也不是鵝口瘡。

五

小結

如果在寶寶口腔的唇、頰、舌等部位的黏膜表面，發現形狀不規則的、輕輕擦拭擦不去的白色斑塊，有可能是鵝口瘡，需要醫生面診診斷。

絕大多數情況下，健康的足月兒和沒有免疫缺陷的孩子，發生患了鵝口瘡，局部抗真菌治療就可以治愈。治療需要在醫生指導下進行，切勿自行用藥。

參考文獻：

1.兒童假絲酵母菌感染，up to date

2.兒童假絲酵母菌菌血癥和侵襲性假絲酵母菌病的治療, up to date

3.新生兒假絲酵母菌感染的流行病學及危險因素, up to date

4.新生兒假絲酵母菌感染的臨床表現和診斷, up to date

5.母乳喂養和斷奶的常見問題, up to date

本文首發：卓正科普Health Express

本文作者：卓正顏志玲、鐘樂

責任編輯：CiCi

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