導讀絕對不能忽略的異物吸入10個月大的菲菲（化名）還沒進診室，我就聽到了她的咳嗽聲進診室后，媽媽忙著給孩子拍背，爸爸焦急地對我說：“寶寶咳嗽、氣喘10天了，去醫....

絕對不能忽略的異物吸入10個月大的菲菲（化名）還沒進診室，我就聽到了她的咳嗽聲進診室后，媽媽忙著給孩子拍背，爸爸焦急地對我說：“寶寶咳嗽、氣喘10天了，去醫院看過，說是支氣管炎，吃了藥做了霧化，還是不見好”，我來為大家科普一下關于寶寶咳喘是怎樣的?下面希望有你要的答案，我們一起來看看吧!

寶寶咳喘是怎樣的

絕對不能忽略的異物吸入！

10個月大的菲菲（化名）還沒進診室，我就聽到了她的咳嗽聲。進診室后，媽媽忙著給孩子拍背，爸爸焦急地對我說：“寶寶咳嗽、氣喘10天了，去醫院看過，說是支氣管炎，吃了藥做了霧化，還是不見好。”

我看了看孩子的檢查結果和病歷，血常規顯示：白細胞14.7×10^9/L，中性粒細胞70%，C反應蛋白20mg/L，醫生的診斷是“喘息性支氣管炎”，給孩子口服了“頭孢克洛、氨溴特羅口服溶液、孟魯司特鈉”，霧化吸入“布地奈德 沙丁胺醇”治療5天。

但是爸爸反饋，治療效果并不理想，寶寶依舊有頻繁的咳嗽、氣喘癥狀。

像平時遇到有呼吸道癥狀的孩子一樣，我先問家長：“孩子吃東西有沒有嗆到？”因為氣道異物與常見咳喘的處理是完全不一樣的，如果處理不及時，甚至會有生命危險。

菲菲父母擺擺手，很肯定地說：“沒有嗆著，我們喂東西都很小心的。”

我繼續問：“菲菲會不會自己拿些小物件放進嘴巴里呢？”

父母說：“應該也沒有，我們很注意，有可能放到嘴里的東西，不會讓她拿得到。”

菲菲爸爸很擔心，菲菲5個月大時也有過咳嗽、氣喘，當時做了幾天霧化就好了，為什么這次就不好呢？

在了解完病史以及家長的擔憂后，我仔細地幫孩子做身體檢查，孩子精神反應良好，但是呼吸比較急促：46次/分，呼吸時可以見到輕度三凹征（胸骨上窩、肋間隙有吸氣性凹陷，這代表寶寶在呼吸的時候需要使用更大的力量來呼吸，是呼吸困難的表現之一），血氧飽和度95%（正常值為93%，判斷身體有無缺氧），聽上去右肺呼吸音比左肺稍低，兩肺都可以聽到喘鳴音和少量痰鳴音。

Q1

診斷是什么？

菲菲的病程已經10天，如果是感染引起，應該已經進入恢復期了。我不斷思索著，霧化治療效果欠佳，聽診右肺呼吸音比左肺稍低，還是得警惕氣道異物！

我知道有時孩子嗆到，家長并沒有留意，所以追問菲菲父母：“我擔心這次咳喘的原因不是感染引起的喘息性支氣管炎，而是氣道異物。很多時候，嬰幼兒氣道異物的表現并不明顯，我們很可能看不到孩子憋得臉色發青、頻繁咳嗽嘔吐這些癥狀，所以請再仔細回憶寶寶生病前，有沒有吃過一些帶骨頭、魚刺的食物？或者寶寶生沒有磨碎的堅果？”

因為菲菲平時都是奶奶帶，爸爸打電話給奶奶，這才知道10天前給菲菲喂過魚粥，菲菲吃完魚粥后就開始有咳喘，但奶奶并沒覺得當時孩子嗆到了魚刺。

我告訴家長，需要給菲菲拍胸部CT排查有無氣道異物，以及了解肺部感染情況。

Q2

需要做哪些檢查和治療？

菲菲去醫院做了胸部CT檢查，果不其然，右主支氣管里面發現一大小約0.5cm×0.3cm的物體阻塞，考慮為右主支氣管異物，醫院馬上把菲菲收住院治療了。

第二天我電話隨訪家長，家長說菲菲做了支氣管鏡，醫生從孩子的支氣管里夾出來了一根小魚刺。魚刺去除之后，菲菲的咳喘就明顯好轉了。

Q3

如何預防孩子嗆入異物？

食物是最常見的嬰幼兒吸入異物類型，所以家長需要給孩子安全的食物，并且注意安全喂養。大約80%氣道異物發生在3歲以下兒童，發病高峰在1~2歲之間，這個年齡段的孩子還不能充分咀嚼食物，氣道直徑較小，易發生梗阻。

食物安全

不要給3歲以下的嬰幼兒吃不易咀嚼（用手指捏不碎）的食物，例如花生、葵瓜子等堅果類，爆米花、葡萄干、硬糖，沒有被均勻涂抹在食物上的花生醬、芝麻醬等，避免進食骨頭湯、骨頭粥、帶刺的魚。

隨著孩子年齡增大，要教育孩子進食應細嚼慢咽、充分咀嚼，學會吐出果核、骨頭、魚刺等。

喂養安全

進食時不要哭笑、玩耍、說話。

年幼兒童進食時需要有成人監督。

只有當孩子直立坐位時才喂食。

除了食物以外，一些小物件、玩具小零件也是常見的氣道異物。

物品安全

不可在剛學會爬或走的孩子周圍放置小物件。

買玩具時，應遵循包裝上的年齡推薦。玩具不能帶有容易脫落的小零件，以免被孩子放入口中。

阻止孩子把小物件含在嘴里玩。

發現孩子口內有異物，應勸說或誘導其吐出，切不可急于從口內挖取或打罵。

雖然說氣道異物大部分發生在嬰幼兒身上，但學齡期的兒童也要警惕。非食物物品（如硬幣、回形針、大頭針、筆帽、彈珠）是年長兒童中常見的吸入異物，家長要教育孩子正確使用物品，不要讓兒童用嘴含著學習用品或其他小物件，不應給予硬幣和其他小東西作為獎勵。

需要注意的是，玩具氣球或類似物品（如充氣手套或避孕套），是兒童因氣管異物而意外死亡病例中所涉及的最常見物品（換句話說就是吸入這些物品后，最容易引起死亡），應被放在孩子不能觸及的位置。

如果孩子有年齡尚小的哥哥/姐姐，家長需要看管、教育好哥哥/姐姐，不要把不適合小寶年齡段的食物或物品放進小寶的嘴里，以免嗆入異物。小哥哥的小顆粒樂高、小姐姐的過家家玩具配件，對于小寶來說都是危險源，要務必收好。

04 孩子嗆入異物該怎么做？

用手摳？拍背？別這樣做，要冷靜！作為家長或者老師，千萬不能驚慌失措，要以正確的方法來處理（參考文章：4天內，3個孩子異物卡喉！緊急處理不可不知！）。

建議家長、老師和其他照顧孩子的人員，可以學習基礎生命支持和窒息急救課程 。

05 孩子有咳嗽、喘息癥狀怎么辦？

引起咳嗽、喘息的病因有很多，因此，當家長發現孩子有喘息的時候，需要帶孩子及時看醫生，評估引起喘息的病因，然后使用正確的處理方案。

有些家庭可能會自備霧化機器以及霧化藥物，但是并不建議在沒有明確診斷前，就直接自行給予霧化藥物治療。

參考文獻：

1.uptodate.cn/Airway foreign bodies in children.

2.Committee on Injury, Violence, and Poison Prevention. Prevention of choking among children. Pediatrics 2010; 125:601.

本文來源：卓正診所Distinct Clinic

本文作者：卓正兒科 楊少靈

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來源： 醫學界兒科頻道