導(dǎo)讀在中國(guó)有1.2億左右的糖尿病患者，其中有一類(lèi)較為特殊的人群——孕媽。大部分的孕媽?zhuān)窃趹言泻蟛懦霈F(xiàn)的高血糖，也就是妊娠高血糖。那么出現(xiàn)妊娠高血糖，該怎么辦呢....

在中國(guó)有1.2億左右的糖尿病患者，其中有一類(lèi)較為特殊的人群——孕媽。大部分的孕媽?zhuān)窃趹言泻蟛懦霈F(xiàn)的高血糖，也就是妊娠高血糖。那么出現(xiàn)妊娠高血糖，該怎么辦呢？

首先妊娠糖尿病、糖尿病妊娠有什么不同？該怎么診斷?

妊娠糖尿病，僅指在懷孕中后期因胎盤(pán)激素分泌增多，出現(xiàn)胰島素對(duì)抗，而引起的高血糖。

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)或出現(xiàn)的糖尿病或糖耐量異常，而在懷孕之前或是剛懷孕就檢查出現(xiàn)的高血糖，則叫做糖尿病妊娠。

前者是因懷孕后才導(dǎo)致的高血糖，大部分患者在妊娠結(jié)束后這種高血糖狀態(tài)也會(huì)跟著消失。而糖尿病妊娠則本身就已存在高血糖，并不是因懷孕引起的，確切來(lái)說(shuō)，是叫糖尿病合并妊娠。

而診斷是否為妊娠糖尿病，可以通過(guò)以下兩種方式進(jìn)行判斷：

一步法診斷，孕婦在妊娠24~28周時(shí)進(jìn)行75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，空腹進(jìn)行：空腹血糖≥5.1mmol/L，服糖后1小時(shí)血糖≥10.0mmol/L，服糖后2小時(shí)血糖≥8.5mmol/L。只要滿(mǎn)足其中的一點(diǎn)，即可判斷為妊娠糖尿病。

兩步法診斷，依舊是在妊娠24~287周進(jìn)行，但不需要空腹：

第一步：先口服50g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)，測(cè)餐后1h血糖，當(dāng)餐后1h血糖>7.2mmol/L、7.5mmol/L或 7.8mmol/L(不同地區(qū)有所不同)時(shí)，進(jìn)入第二步。

第二步：空腹下口服100g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)，空腹血糖>95mg/dL，服糖后1h血糖>180mg/dL、服糖后2h>155mg/dL、服糖后3小時(shí)>140mg/dL。只要滿(mǎn)足其中的2項(xiàng)或2項(xiàng)以上，即可診斷為妊娠糖尿病。

妊娠糖尿病的危害

妊娠糖尿病主要是由于孕婦體內(nèi)產(chǎn)生了胰島素對(duì)抗，機(jī)體能夠正常產(chǎn)生胰島素，但是胰島素的降糖效應(yīng)下降，導(dǎo)致體內(nèi)血糖升高。

而血糖升高，就很有可能使孕婦出現(xiàn)自然流產(chǎn)、子癇前期、胎兒畸形、胎兒死亡、巨大兒、新生兒低血糖、高膽紅素血癥和新生兒呼吸窘迫綜合征等風(fēng)險(xiǎn)。

即使沒(méi)有出現(xiàn)這些風(fēng)險(xiǎn)，也可能使得后代出現(xiàn)肥胖、高血壓、2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加。

因此對(duì)于妊娠糖尿病，不能放任不管，一旦出現(xiàn)，就需要進(jìn)行一個(gè)積極的干預(yù)跟控制。

那么出現(xiàn)妊娠糖尿病，該怎么做？能吃藥嗎？

在不發(fā)生低血糖的情況，血糖的控制目標(biāo)值為：空腹血糖<95mg/dL和餐后1h血糖<140mg/dL或餐后2h血糖<120mg/dL。即平穩(wěn)控制血糖，以降低高血糖對(duì)孕婦及胎兒的傷害。

而對(duì)于孕婦來(lái)說(shuō)，控制血糖最好的方式是生活干預(yù)，其次才是藥物治療。生活干預(yù)主要是飲食控制及運(yùn)動(dòng)管理。

飲食控制中，建議是每天碳水化合物的攝入量不少于175g、蛋白質(zhì)不少于71g、纖維不少于28g；而每天總熱量盡量控制在25~30cal/(d·kg)，少量多餐、按時(shí)按量進(jìn)餐。

消瘦者可以適當(dāng)增加食物攝入量，而肥胖者則適當(dāng)減少，以保障胎兒營(yíng)養(yǎng)充足，并且不會(huì)出現(xiàn)低營(yíng)養(yǎng)酮癥酸中毒為主。

在食物選擇上，優(yōu)先選擇血糖指數(shù)低的粗糧、薯類(lèi)、雜豆類(lèi)以及水果，蛋白質(zhì)攝取上則優(yōu)選魚(yú)、雞蛋、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白，脂肪的攝取上優(yōu)選植物油。而加餐的輔食，可以選擇核桃、杏仁等堅(jiān)果類(lèi)。

運(yùn)動(dòng)管理：除了在飲食上需嚴(yán)格控制外，作為糖媽媽?zhuān)€需要開(kāi)展適量的運(yùn)動(dòng)，但禁止進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。建議是在餐后進(jìn)行有節(jié)律的運(yùn)動(dòng)，時(shí)間控制在20~30分鐘左右，比如散步。需要注意的是，在運(yùn)動(dòng)中不要壓迫到胎兒或者導(dǎo)致子宮收縮。

如果飲食控制及運(yùn)動(dòng)管理后，血糖達(dá)不到控制標(biāo)準(zhǔn)的話(huà)，這時(shí)就需要采取藥物控制了。

不管是1型還是2型糖尿病，孕期中首選的都是胰島素治療，因?yàn)槠洳粫?huì)通過(guò)胎盤(pán)，對(duì)胎兒無(wú)影響，但需要進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，以防止低血糖的出現(xiàn)。

而在胰島素治療過(guò)程中，需要注意的是：

1、盡量選擇脂肪組織比較豐富的部位注射。而腹腔脂肪在孕中晚期會(huì)變薄，胰島素消耗比較快，盡量選擇其他部位。

2、使用過(guò)程中，注意監(jiān)測(cè)血糖變化，防止低血糖出現(xiàn)。

3、隨著胎兒成長(zhǎng)，胰島素使用量需要相應(yīng)減少。劑量的調(diào)整盡量在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

妊娠糖尿病在現(xiàn)代是較為常見(jiàn)的，作為孕媽盡量在醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行血糖控制，優(yōu)先生活干預(yù)，不得已再選擇藥物控制，盡量降低高血糖對(duì)胎兒的傷害。

參考資料：

1、妊娠期糖尿病的治療進(jìn)展——門(mén)玉萍

2、美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)2020年 ?孕期糖尿病診治指南?摘譯和解讀——陳海天等

3、美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì) 2021 年“妊娠合并糖尿病診治指南”介紹——雋娟等