導讀——梁寶松/文就在上午快下班的時候，一個29歲的已婚女性，由她的先生陪同著走進了我的診室，這個女患者高高瘦瘦，看起來臉色不太好！我問到：“你怎么不舒服呢？多....

——梁寶松/文

就在上午快下班的時候，一個29歲的已婚女性，由她的先生陪同著走進了我的診室，這個女患者高高瘦瘦，看起來臉色不太好！我問到：“你怎么不舒服呢？多長時間了？”

她指著自己的上腹部說：“我這里疼痛已經有10多天了，就是隱隱作痛，也不太劇烈，感覺有些惡心，乏力，不想吃飯。”

“有沒有反酸噯氣？有沒有發燒？大便小便有問題嗎？”

“沒有反酸噯氣，沒有發燒，平時大便干，沒有膿血，小便沒有異常。”

“你的月經怎么樣？最后一次月經是什么時間來的？月經量和平時相比有沒有特殊變化？”

“我平時月經就不規律，有時候會推遲，這次該來還沒有來，推遲了7天了。”

“你需要排查一下，看看是不是懷孕了。”

“絕對不可能，這和懷孕一點關系都沒有。”

“除非你這段時間沒有和你的先生在一起，我可以不考慮懷孕，否則的話，你月經推遲，還有消化道癥狀，按照診斷學上的看診思路，育齡期女性出現消化道癥狀，必須首先排除妊娠！

，“這不可能吧！我不可能是懷孕了！”

“請你相信我，這是不亂說的，我見過各種稀奇古怪的懷孕，可能你都不會相信，一個做過結扎手術，有兩個孩子的女性，還可以自然懷孕呢！你怎么就不可能是懷孕呢？”，聽我講的有道理，他的先生也勸她做個妊娠檢查，我告訴她，尿檢妊娠試驗只需要六元錢，查查不多！經過體格檢查，我還發現她的右下腹有壓痛比較明顯，不能排除闌尾炎，所以我也給她開了血常規和闌尾區彩超的檢查。

下午，這個患者回來了，她的血常規結果正常，尿妊娠試驗結果陽性！也就是確認她懷孕了！這一切的癥狀都是懷孕引起的，我認為診斷已經明確，闌尾區的彩超已經不需要檢查了，于是協調彩超科，給她換成了等價的婦科彩超檢查。

這就是我今天遇到的真實案例和看診思維經過，大家看明白了嗎？已婚已育的女性，不見得能夠知道，她自己懷孕了！作為一名醫生，我們只要是認真詢問月經史，按照診斷學原理，做科學的邏輯思維，就不會漏掉這些看似困難的妊娠診斷！（本號顧問，梁寶松， 1984年畢業于河南醫科大學，河南省人民醫院消化內科主任醫師 教授）