導(dǎo)讀圖說(shuō)：術(shù)前術(shù)后的氣管對(duì)比圖來(lái)源/醫(yī)院供圖　　1歲大的嘉嘉來(lái)自甘肅，患有嚴(yán)重的先天性氣管狹窄，剛出生便有嚴(yán)重的氣急癥狀。反復(fù)發(fā)作的肺炎，讓嘉嘉每次都要用呼吸機(jī)....

圖說(shuō)：術(shù)前術(shù)后的氣管對(duì)比圖 來(lái)源/醫(yī)院供圖

　　1歲大的嘉嘉來(lái)自甘肅，患有嚴(yán)重的先天性氣管狹窄，剛出生便有嚴(yán)重的氣急癥狀。反復(fù)發(fā)作的肺炎，讓嘉嘉每次都要用呼吸機(jī)才能搶救過(guò)來(lái)，唯一的希望是手術(shù)治療。去年底，嘉嘉一家來(lái)到了上海兒童醫(yī)學(xué)中心。在兒中心氣管治療團(tuán)隊(duì)的共同努力下，嘉嘉手術(shù)順利，趕在春節(jié)前出院了。

　　“怎么喘得那么厲害，像拉風(fēng)箱一樣！”接診的心胸外科王順民主任醫(yī)師一看見(jiàn)嘉嘉，就覺(jué)得這孩子的病不尋常。氣道CT的檢查結(jié)果顯示，是長(zhǎng)段的氣管狹窄。據(jù)嘉嘉的媽媽介紹，兒子一出生就進(jìn)了重癥監(jiān)護(hù)室，沒(méi)過(guò)幾天還上了呼吸機(jī)。”當(dāng)?shù)蒯t(yī)生說(shuō)這病很少見(jiàn)，目前只有保守治療，以后氣管或許會(huì)自己長(zhǎng)大。然而，事與愿違，嘉嘉的病越來(lái)越重了。

　　“這樣長(zhǎng)段的狹窄，能拖到1歲，已經(jīng)算運(yùn)氣好的了。趕快入院做手術(shù)，否則隨時(shí)有危險(xiǎn)！”王順民說(shuō)。但他同時(shí)又不放心，盡管已經(jīng)給上百例先天性氣管狹窄的孩子成功做過(guò)手術(shù)，術(shù)前這樣喘的孩子卻很少。他聯(lián)系了呼吸治療團(tuán)隊(duì)的朱麗敏醫(yī)生安排術(shù)前氣管鏡檢查。氣管鏡檢的結(jié)果讓大家都吃了一驚：嘉嘉的氣管由于之前多次接受插管接呼吸機(jī)治療，在聲門下方、狹窄段的最上緣因?yàn)椴骞艿亩啻未碳ひ呀?jīng)增生了一圈結(jié)實(shí)的瘢痕，導(dǎo)致原來(lái)的狹窄段口更加縮窄了，只有半根牙簽粗細(xì)。難怪安靜呼吸也會(huì)那么喘。這樣嚴(yán)重的狹窄必須得到充分的手術(shù)擴(kuò)大才會(huì)改善，但嘉嘉的狹窄段又長(zhǎng)又細(xì)，可用于擴(kuò)大氣管的組織本就很有限，要實(shí)現(xiàn)對(duì)瘢痕部位的擴(kuò)大，無(wú)形中又大大增加手術(shù)的不確定性……

　　病情的變化往往是不等人的，嘉嘉的呼吸越來(lái)越急促了，這一次，呼吸機(jī)也不管用了。此時(shí)已是12月31日跨年夜的深夜，嘉嘉一只腳跨進(jìn)了鬼門關(guān)！

　　一場(chǎng)與死神的跨年賽跑開(kāi)始了。據(jù)王順民介紹，Slide手術(shù)是先天性氣管狹窄手術(shù)矯治的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。由于先天性狹窄的氣管很長(zhǎng)，如果全部切除后再將正常口徑的氣管縫合起來(lái)，吻合口的張力會(huì)太大導(dǎo)致手術(shù)失敗。而Slide手術(shù)是充分利用狹窄段的氣管，在狹窄段的中點(diǎn)將氣管截?cái)啵⑦h(yuǎn)段分別在前后壁縱行剖開(kāi)，修剪后形成兩片舌型滑片，再通過(guò)精巧的縫合技術(shù)將其吻合在一起，重建新的氣道。如此，氣管的長(zhǎng)度只需要縮短一半，口徑卻能增大一倍。

　　但具體到嘉嘉這樣氣管接近全段狹窄的重癥病例，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)仍然不容小覷。特別是聲門下方的瘢痕縮窄必須得到穩(wěn)妥的擴(kuò)大。但這就意味著Slide手術(shù)滑行的范圍更大，術(shù)后氣管吻合口的張力更高，更容易發(fā)生氣管內(nèi)肉芽這樣兇險(xiǎn)的并發(fā)癥。

　　這沒(méi)有難倒王順民和助手杜欣為，通過(guò)仔細(xì)研究嘉嘉的氣道CT重建圖像，他們發(fā)現(xiàn)了解決問(wèn)題的突破口：嘉嘉的氣管中段有一個(gè)毫不起眼的氣管憩室。這樣的憩室以前在某些病人中也偶有發(fā)現(xiàn)，但也只是屬于氣管的普通變異而已，對(duì)Slide手術(shù)本身沒(méi)有特殊的意義。但對(duì)于嘉嘉，這不正是擴(kuò)大瘢痕縮窄環(huán)的絕佳材料嗎？

　　在兒中心氣管治療團(tuán)隊(duì)的努力下，手術(shù)井然有序地進(jìn)行。切開(kāi)嘉嘉氣管的時(shí)候，王順民再次驚嘆生命的頑強(qiáng)——狹窄段簡(jiǎn)直就是“一線天”！僅僅靠著這點(diǎn)點(diǎn)生命通道，竟然能撐到現(xiàn)在。凌晨4時(shí)，最后一針縫畢，手術(shù)順利結(jié)束。術(shù)后，嘉嘉僅用了2天就脫離了呼吸機(jī)自主呼吸，術(shù)后6天轉(zhuǎn)出了監(jiān)護(hù)室。趕在春節(jié)前夕，嘉嘉出院了。

　　據(jù)悉，上海兒童醫(yī)學(xué)中心心胸外科在徐志偉教授領(lǐng)銜的先天性氣管狹窄治療團(tuán)隊(duì)的不斷探索下，累計(jì)已完成了Slide手術(shù)391例，是國(guó)內(nèi)最早且開(kāi)展這類手術(shù)數(shù)量最多的醫(yī)院，手術(shù)水平已達(dá)到甚至引領(lǐng)了國(guó)際先進(jìn)水平。

　　新民晚報(bào)記者 左妍