導讀35歲是一道分水嶺。一過35歲，妊娠并發癥發生的概率就高了。5月14日上午，廣州日報“名醫大講堂”攜手廣醫三院產科和兒科專家團隊舉辦了“二孩時代，你可能不知....

35歲是一道分水嶺。一過35歲，妊娠并發癥發生的概率就高了。5月14日上午，廣州日報“名醫大講堂”攜手廣醫三院產科和兒科專家團隊舉辦了“二孩時代，你可能不知道的生育風險和應對方案”專題講座。

廣州重癥孕產婦救治中心主任陳敦金教授、廣醫三院產科主任醫師李映桃教授、廣醫三院兒科主任崔其亮教授分別作了《二孩媽媽所遭遇的妊娠風險及救治》《二孩媽媽在孕期容易產生的并發癥及解決方案》《二孩妊娠給孩子帶來的各種問題及解決方案》的專題講座。

陳敦金提醒，有大數據顯示，只要孕前做過一次咨詢的，妊娠結局都會發生明顯變化。

他建議高齡妊娠除了要進行常規孕期監測，還要在孕早期、孕26~28周、孕32周進行血容量監測，重視胎兒心臟結構、胎兒狀況等評估，以及感染性心內膜炎、血栓疾病的預防。

對媽媽的影響

超過35歲懷孕 妊娠并發癥發生率高

“統計數據顯示，35歲是一道分水嶺，一過35歲，妊娠并發癥發生的概率就高了。”陳敦金介紹，高齡孕產婦由于年齡大了，懷孕前可能就已經患上一些和年齡相關的內科疾病。比如糖尿病，有的醫院統計，妊娠糖尿病發病率高達22%。

慢性高血壓則是我國導致孕產婦死亡的第二位原因，但陳敦金痛心地表示，總有孕產婦對此不以為意：“我昨天晚上搶救一個這樣的病人，從外院轉過來的，她在分娩前7天已經有明顯癥狀，但沒有在意。來的時候大出血，血壓已經沒有了，血紅蛋白也測不出來了。來了以后要進行子宮切除等處理，但她的最終結果如何還未知。”

除此以外，高齡孕產婦往往經歷更多次的腹部、盆腔手術，身體“底子”更加復雜。另外高齡妊娠子癇前期、產后出血、死胎的發生率也會明顯增加。

我國臺灣地區對200多萬個病例的統計顯示，孕產婦入住ICU、孕產婦死亡、寶寶早產、死胎的發生率都是和孕產婦年齡相關的，年齡越大，上述的情況發生率越高。

“如果把女性的身體看作一輛車，懷孕就好比‘車’要在高速公路跑長途，高齡女性因為錯過了最佳生育年齡，‘性能’不比往日，‘行駛途中’發生問題的幾率就會更高。”李映桃在講座中介紹，大齡二孩媽媽在孕期容易產生的并發癥主要是易流產、出生缺陷多、難產多、嚴重高危多。

對孩子的影響

易致出生缺陷、早產、產后窒息、呼吸系統受損

在講到父母高齡對子代健康風險的關系，崔其亮介紹，如果是母親高齡，其子代出現染色體非整倍體和非孟德兒遺傳病的風險會增加；如果是父親高齡，其子代出現常染色體顯性遺傳病的風險會增加；無論是母親高齡，還是父親高齡，子代出現精神疾病的風險都會增加。

高齡分娩易導致出生缺陷

崔其亮介紹，全面二孩時代，高齡分娩導致出生缺陷是增加的。不過，由于現在產前診斷技術條件和設備條件已大大改善，即使是高齡妊娠，產前診斷也能夠提前發現出生缺陷。同時，現在的兒科專科技術能夠對出生缺陷的孩子進行有效處理，包括在宮內進行胎兒手術，這都使得高齡分娩導致的新生兒出生缺陷在一定程度上有所控制。

因此，應對高齡分娩導致的出生缺陷，一定要進行規范的、充分的產前診斷，對出生缺陷要有足夠的估計，以便及時采取措施。

崔其亮指出，二孩時代，由于高齡而導致的妊娠合并癥增多，使得不少高齡孕婦不得不選擇剖宮產。同時，由于全面二孩政策實施前，很多家庭并未規劃二孩，因此，在生一孩時選擇了剖宮產，造成了疤痕子宮，最終導致生二孩時再次選擇了剖宮產。

那剖宮產除了對媽媽的健康產生不良影響，對新生兒會造成什么影響呢？崔其亮認為，首先，剖宮產容易導致新生兒呼吸窘迫綜合征，如果剖宮產時母親實施全麻，還會影響嬰兒建立自主呼吸和正常血液循環。同時，剖宮產還會造成母乳喂養延遲，影響消化道益生菌建立。此外，剖宮產甚至還會影響孩子長遠的心理行為發育。

他指出，要應對因此而產生的后果，二孩媽媽首先在孕期中要預防妊娠合并癥，同時，盡量減少剖宮產。

高齡生育增新生兒早產風險

崔其亮認為，高齡生育還會增加新生兒早產的風險。早產對新生兒的大腦、呼吸系統、肝膽胰部、腎臟功能、眼部都可能產生影響。同時，早產兒的免疫功能低下，容易感染，易貧血，他們的血管也更脆，容易出血。在心臟方面，早產兒容易出現低血壓或休克、動脈導管未閉。此外，早產兒的消化系統也容易出現問題。

妊娠高血壓易致胎兒窘迫

在高齡孕婦中高發的妊娠期高血壓對新生兒也會產生影響。首先，妊娠期高血壓會導致胎兒窘迫和新生兒窒息的幾率增高，據統計，產后窒息占全球新生兒死因的第二位；其次，會使得剖宮產分娩、全身麻醉的幾率增高，從而帶來相關的不良影響；第三，宮內生長發育受限、小于胎齡兒的發生率也會增高。

在高齡孕婦中高發的妊娠期糖尿病同樣也會對新生兒產生影響。第一，容易導致新生兒體重過大或過小，其中巨大兒發生率達40%，小于胎齡兒發生率10%；第二，產科并發癥會增多，包括前置胎盤、羊水過多、產傷、剖宮產；第三，易造成新生兒呼吸功能障礙，比如新生兒呼吸窘迫綜合征；第四，還易導致糖代謝紊亂，出現低血糖癥、低血糖腦病；第五，可能會出現紅細胞增多癥，造成組織缺氧、缺血；此外還可能導致高膽紅素血癥以及心臟問題，比如肥厚型心肌病、充血性心肌病等。

應對策略

有剖宮史的女性應排查疤痕子宮

李映桃指出，高齡備孕女性要做好預防和保健，減少并發癥的發生，對策可以巧記成三個“check”，即check in（孕前咨詢），check up（孕期保健）和check out（安全分娩）。

她提醒，備孕前的咨詢非常關鍵。孕前咨詢主要有四步：

第一是孕前檢查。包括TORCH檢查和寵物排查，主要是評估備孕女性身體有無相關疾病。“TORCH是指可導致先天性宮內感染及圍產期感染而引起圍產兒畸形的病原體，它是一組病原微生物的英文名稱縮寫。”李映桃說，T是指弓形蟲；O，即Others，是指其他病原微生物，如梅毒螺旋體、帶狀皰疹病毒、細小病毒B19、柯薩奇病毒等；R是指風疹病毒；C是指巨細胞病毒；H是指單純皰疹I/II型。第二，口腔的炎癥和早產、子癇前期有一定關系，做一次口腔護理保健非常重要，孕前如果發生智齒發炎等情況，可以拔牙之后再懷孕。第三，對于二孩備孕家庭，不僅要密切關注孕婦心理，丈夫心理以及第一個孩子的心理都需要調試。第四，受孕時機有講究，要求孕婦有良好的身體狀況，備孕前要詳細檢查是否有子宮疤痕、合并婦科疾病、合并內科病、子癇前期、糖尿病、甲狀腺疾病等情況。

李映桃特別提醒，一胎為剖宮產的女性，備孕二胎存在一定風險，其子宮破裂發生率0.6%～4.7%。進行三次剖宮產，前置胎盤發生率依次為0.3%、0.6%、2.3%，胎盤植入發生率依次為11%、40%、61%。“有剖宮史的女性若有備孕計劃，應在剖宮產術后兩年備孕，并接受超聲檢查，排除是否有子宮疤痕愈合不良，是否有疤痕憩室”。

懷孕前夫妻雙方都需注意減重

懷孕不是女性一方面的事情，李映桃表示，計劃受孕前配偶雙方都要調整，計劃成為準爸爸的男性同樣需要調整，若丈夫為高齡男性，寶寶出生后有缺陷的風險也會增加。建議夫妻雙發應做到以下幾個方面：

一是孕前要調整到良好營養狀態，以得到正常的精子和卵細胞，并適當儲備某些營養素。必要時利用月經卡指導同房，如果正常性生活3~6月未孕，咨詢醫生；二是體重過輕或過重者，應在孕前三個月調校好；三是孕前要戒煙、戒酒，少喝含咖啡因飲料；四是如患貧血、糖尿病或其他短期疾病，要在醫務人員指導下進行治療，恢復健康后3至4個月再懷孕。

李映桃特別強調，計劃懷孕前，夫妻雙方都要減肥減重，因為超重會降低受孕幾率。與此同時，孕期要注意衛生，避免去人口眾多的公共場合，避免藥物致畸，夫妻性生活要聽從醫生指導。備孕要記好月經日記，便于確定孕期，如果在懷孕頭3個月內有用藥、感冒、注射疫苗、接觸放射線等情況，應及時咨詢醫生處理。通過試管嬰兒等輔助生殖技術受孕的孕婦，不要以為試管嬰兒可以解決所有問題，并發癥發生率會更高。懷上試管嬰兒后依然要重視門診隨訪。

孕期警惕妊娠糖尿病、高血壓

高齡女性備孕過程中，需要監控是否有妊娠糖尿病。妊娠糖尿病（GDM）容易導致異常分娩史，如不明原因死胎（產），胎兒巨大、畸形等。數據統計發現，年齡越大的孕婦患GDM的概率更高，其中，大于40歲的高齡孕婦患GDM的概率是小于25歲的女性的8.2倍。此外，第一胎有過GDM病史的女性，再次妊娠時GDM的再發率高達48%。

一般來說，可通過孕期的體重變化初步判斷是否有妊娠糖尿病。孕期正常的體重變化大致為：懷孕20周增加約3kg，20-30周增加約5kg，30-40周增加約5kg。臨床上在孕期24-28周左右，通過葡萄糖耐量試驗（OGTT）來判斷是否患上GDM：禁食8-14h后，口服75g葡萄糖（如用1分子結晶水葡萄糖，則為82.5克） 300ml溫水中，其中一項達到以下標準（空腹血糖5.1mmol/L，1h血糖10.0mmol/L，2h血糖8.5mmol/L），即確診為GDM。要注意的是葡萄糖耐量試驗前兩周，一定要正常飲食，不能為了應對檢查特地控制，否則不能準確反映胰島的狀態。

孕期體重增長快 排查有無子癇前期

李映桃說，妊娠期高血壓、子癇前期也是備孕女性要嚴加防范和控制的情況。妊娠期高血壓是指，規范測量血壓，同一手臂至少每天測量兩次，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。

妊娠期高血壓疾病的高危因素主要包括：孕前高血壓或既往舒張壓≥90mmHg；孕早期收縮壓≥130mmHg和或舒張壓≥90mmHg；孕婦年齡≤18歲或≥35歲；多胎妊娠；初產或妊娠間隔時間≥10年；既往曾患妊娠期高血壓疾病史或慢性高血壓史、家族中有高血壓患者或妊娠期高血壓疾病患者；孕前糖尿病患者、腎病既往有蛋白尿；患有自身免疫疾病，如系統性紅斑狼瘡、抗磷脂抗體綜合征；遺傳性易栓癥；體外受精； 肥胖、高體重指數BMI>30；男性伴侶的前任妻子有子癇前期病史；營養不良等。

李映桃說，高危孕婦要定期測血壓篩查，妊娠期高血壓可能會表現出有頭暈、眼花、腹痛、尿少、浮腫等癥狀。另外單胎妊娠如果出現每周體重增長超過0.5公斤、雙胎體重增長超過0.7公斤/周的情況，一定要排查有無子癇前期。