導(dǎo)讀昨天有個朋友問我，她寶寶這幾天吐奶厲害，偶爾帶有奶瓣或血絲，有時候甚至是噴出來的，作為新手媽媽既著急又心疼，問我是怎么回事，有啥經(jīng)驗(yàn)沒？我給她詳細(xì)解釋了這個....

昨天有個朋友問我，她寶寶這幾天吐奶厲害，偶爾帶有奶瓣或血絲，有時候甚至是噴出來的，作為新手媽媽既著急又心疼，問我是怎么回事，有啥經(jīng)驗(yàn)沒？我給她詳細(xì)解釋了這個問題，解決了她的困惑。

吐奶是嘔吐的主要表現(xiàn)。嘔吐是嬰幼兒的常見現(xiàn)象，如果每天嘔吐1～2次一般是正常的，如嘔吐頻繁，或嘔吐物中帶有膽汁、血液或糞便時則應(yīng)積極尋找病因，及時妥善處理。

從病因和發(fā)病機(jī)制來說

• 嬰幼兒嘔吐發(fā)生率高與其生理解剖等因素有關(guān)。嬰幼兒大腦皮質(zhì)發(fā)育不成熟，對嘔吐中樞的控制較弱，在嘔吐前往往無惡心反射，嘔吐物常由口鼻腔同時噴出，又因其吞咽反射和聲門開關(guān)反射不協(xié)調(diào)，嘔吐物容易吸入呼吸道。
• 嬰幼兒食管下段括約肌的機(jī)械壓在最初幾天很低，加之食管肌層的彈力纖維發(fā)育差，當(dāng)患兒臥位和胃有逆蠕動時，胃內(nèi)容物易于吐出。
• 嬰幼兒胃容量小，胃呈水平位，所需食物多，神經(jīng)調(diào)節(jié)及胃酸、蛋白酶分泌調(diào)節(jié)功能還不成熟，消化能力弱，胃腸黏膜對各種刺激較敏感，所以喂養(yǎng)不當(dāng)時即可引起嬰幼兒嘔吐。

從常見原因和臨床特點(diǎn)來說

1.與內(nèi)科有關(guān)的嘔吐

（1）溢乳：是嬰幼兒期常見的癥狀，嬰幼兒胃容量較小，且呈水平位，食管括約肌較松弛，幽門括約肌發(fā)育較好而賁門括約肌發(fā)育較差，所以小兒吃奶后容易溢出。小兒一般情況良好，無其他癥狀，不影響生長發(fā)育，隨著年齡的增長于生后4～6個月內(nèi)消失。

（2）喂養(yǎng)不當(dāng)：哺喂的方式方法和哺喂護(hù)理等各個環(huán)節(jié)不當(dāng)均可導(dǎo)致嘔吐，如哺喂次數(shù)過于頻繁、哺乳量過多；配方奶配制多變、濃度不適宜，溫度太熱或太涼；乳頭孔過大、過小、乳頭下陷或小兒吃奶過急，吞咽較多空氣；哺喂后立即讓小兒平臥或過早的翻動小兒等均可引起嘔吐。喂養(yǎng)不當(dāng)導(dǎo)致的嘔吐約占嬰幼兒嘔吐的1/4，嘔吐與以上因素有明確的關(guān)系，糾正哺喂方法，改進(jìn)喂養(yǎng)后嘔吐隨即消失。

（3）賁門-食管松弛：本病可能與食管神經(jīng)肌肉發(fā)育不全有關(guān)，有時與食管裂孔疝并存，或合并反流性食管炎和（或）食管潰瘍。嘔吐往往發(fā)生在哺喂后，嘔吐物為乳汁，也可帶有血液。患兒采取半臥及右側(cè)臥位后即停止嘔吐，生后1～2月可痊愈。

（4）幽門痙攣：患兒多在生后1周內(nèi)發(fā)病，嘔吐呈間歇性，嘔吐物為乳汁，偶含乳塊，無膽汁。胃型及胃蠕動波較少見，觸不到痙攣的幽門。阿托品治療有效。

（5）咽下綜合征：患兒常生后即開始嘔吐，開奶后加重，嘔吐物為泡沫樣黏液或含有母血的咖啡樣液體，經(jīng)1～2天，患兒將吞入液體吐凈后嘔吐即可終止。嘔吐嚴(yán)重的患兒經(jīng)洗胃治療后可迅速痊愈。

（6）感染：嘔吐是嬰幼兒腸道感染的一個早期癥狀，嘔吐物為胃內(nèi)容物，也可有膽汁，患兒同時有腹瀉、腹脹、腸鳴音活躍、吃奶差、水電解質(zhì)紊亂等癥狀。

腸道外的呼吸道感染、臍炎、敗血癥、泌尿系感染等也可引起嬰幼兒嘔吐，嘔吐輕重不等，嘔吐物不含膽汁，感染控制后嘔吐癥狀隨即消失。比如寶寶感冒、咳嗽時，經(jīng)常會出現(xiàn)惡心、反胃的現(xiàn)象，可能會出現(xiàn)比平時嚴(yán)重一點(diǎn)的吐奶情況。

（7）顱內(nèi)壓增高：常見原因有腦膜炎、顱內(nèi)出血、缺氧缺血性腦病等所致的顱內(nèi)壓增高，患兒往往有難產(chǎn)或窒息病史。嘔吐為噴射性，嘔吐物多為乳汁或乳塊，有時有咖啡色血性物，極少有膽汁。患兒同時有神志異常、抽搐、尖叫、前囟門飽滿張力高、顱縫增寬或開裂、原始神經(jīng)反射異常等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。經(jīng)脫水降顱壓等治療后嘔吐即消失。

2.與外科有關(guān)的嘔吐

（1）食管閉鎖及食管氣管瘺：大多數(shù)有羊水過多病史，出生后有唾液不斷從口中流出如螃蟹吐沫狀。第一次喂乳或喂水即發(fā)生反溢現(xiàn)象，并出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難、窒息及吸入性肺炎表現(xiàn)，患兒一般情況逐步惡化。下鼻飼管時，胃管受阻折返而從口腔或鼻腔返出。

（2）幽門肥厚性狹窄：患兒以男性多見，有遺傳傾向。嘔吐往往發(fā)生在生后第2周左右。嘔吐為噴射性，嘔吐物為乳汁或乳塊，酸臭味，無膽汁，常伴營養(yǎng)不良和腹水。往往是邊喂邊吐，可能每吃兩三餐就吐一次，吐完之后寶寶因?yàn)轲囸I又吵嚷著要吃，吃完后又會出現(xiàn)噴射狀的嘔吐。臨床上常可查及明顯的胃型和胃腸蠕動波，有的可于右季肋下腹直肌外緣觸到橄欖大小質(zhì)較硬的腫塊，可以移動。這種情況需要做腹部彩超來診斷。

幽門肥厚性狹窄

（3）腸閉鎖和腸狹窄：患兒多為低出生體重兒，母親有羊水過多史。生后即有持續(xù)性嘔吐，喂奶后加重，嘔吐物根據(jù)病變位置不同可為乳塊或含有膽汁，甚至為糞便樣。伴有進(jìn)行性腹脹，無正常胎便排出。

從處理上來說

當(dāng)孩子發(fā)生嘔吐時，應(yīng)立即將其頭低下或偏向一側(cè)，以防止嘔吐物被吸入氣道內(nèi)，發(fā)生窒息或繼發(fā)呼吸道感染。

側(cè)臥

如果只是輕微的吐奶、溢奶，不需要采取什么特別的治療，只要耐心地幫寶寶拍背使其打嗝，或是調(diào)整喂奶方式就可以了。

拍背

如果寶寶出現(xiàn)噴射性吐奶情形，尤其是上述與外科有關(guān)的嘔吐，必須帶他去醫(yī)院檢查，在確認(rèn)了病因之后再進(jìn)行診治。通常寶寶的吐奶、溢奶現(xiàn)象在開始食用固體食物后就會逐漸改善。

她說寶寶剛滿月，吐奶后精神很好，不哭不鬧，還沒心沒肺的對她笑，綜合上述情況，可以改善喂養(yǎng)方式、先觀察；如果還是吐奶頻繁，再做腹部彩超明確有無幽門狹窄情況。

我是#腫瘤醫(yī)生橙橙媽#，如果喜歡，歡迎關(guān)注、轉(zhuǎn)發(fā)。