導讀前言：手術后切口出現疤痕，是人體創傷修復過程中正常現象，但出現病理性疤痕，會有局部堅硬、隆起、潰瘍、疼痛、皮膚反復破潰，甚至癌變。瘢痕形成，是外科手術不可避....

前言：

手術后切口出現疤痕，是人體創傷修復過程中正?，F象，但出現病理性疤痕，會有局部堅硬、隆起、潰瘍、疼痛、皮膚反復破潰，甚至癌變。

瘢痕形成，是外科手術不可避免的后果，大多數不需要后續治療，臨床上有兩種病理性瘢痕，影響外觀和功能：即增生性瘢痕和瘢痕疙瘩；

增生性瘢痕：局部皮膚隆起，可呈紅斑狀，通暢不會超過最初創面的邊緣，有長達6月快速生長期，隨后12-18月會逐漸萎縮；

瘢痕疙瘩：為隆起的真皮病灶，超出原始創面的邊界，并侵入周圍的健康皮膚，與增生性瘢痕不同，它不會自動萎縮，而是進行性增大；

瘢痕伴有疼痛、瘙癢、多汗、潰瘍、感染、癌變時，需要進一步治療，根據目標不同，治療方式也有差異；

瘢痕四大治療目標，與患者溝通，可能達到其中一個或多個：

• 減輕癥狀，如疼痛、瘙癢、控制感染后創面愈合；
• 縮小瘢痕體積；
• 改善功能；
• 改善外觀

治療方法：

1.保守治療：皮損內注射皮質類固醇、皮損內注射氟尿嘧啶、壓迫治療、硅膠片、冷凍、激光治療等；

2.手術切除與圍手術期治療：手術切除瘢痕疙瘩和增生性瘢痕，圍手術期輔助聯合治療效果更好。

手術后24小時內給予低劑量放療，療效確切，是目前治療疤痕復發率較低的方案，今天分享一個案例，手術后切口瘢痕疤痕治療經過：

病例特點:

1.中年女性，右腰部小手術后疤痕疙瘩2年，困擾患者生活；

2.查體:

治療方案:局部切除后，24小時內第1次放療，共5次；

術后9天:

術后11天，拆線:

術后10月，復查:

治療過程若干問題：

1.疤痕切除后，手術縫合細節有哪些？

手術細節：基底層減張縫合，采用不可吸收縫線，選擇2-0；皮膚縫合選擇6-0單股線，間斷縫合；

2.術后放射治療方案，有哪些？

多次優于單次：有研究耳垂疤痕疙瘩，手術后24小時內單次放療10Gy，1年復發率9%，另方案總劑量15Gy，分3次，18月復發率4%；

2017年的meta結果：手術 術后放療的復發率低于單純手術或單純放療；近距離治療組低于外照射組、總劑量20Gy、分5次治療的患者復發率遠低于總劑量小于20Gy（1.6% vs 9.6%）

3.放射治療每次照射量？需要多長時間？療程是幾次？

總劑量20Gy，分3-7次，每次準備及治療時間約20分鐘，預計3-7天；

4.放射治療，如何收費？

放療費用3000——5000元，根據傷口長短而定；

5.切口反射治療，會傷害周圍器官嗎？有哪些并發癥？

與腫瘤放射治療比，術后切口區照射劑量低，只有腫瘤治療的1/5,并且范圍小、表淺，對周圍器官沒有傷害，并發癥少；

有研究報道數例可能與瘢痕疙瘩放療相關的惡性腫瘤，病例雖然少，尚不能確定其因果關系，在治療年輕患者時，應謹慎；

6.手術和放療后，推薦皮膚減張膠布6月，原因？

術中減張屬于深部減小張力，術后放療抑制疤痕形成，但傷口重朔期時間半年內，仍持續減輕皮膚張力，推薦皮膚外使用膠布減張6月；