導讀結核菌初次侵入人體肺臟，引起病理改變。且有臨床表現者，稱為原發但肺縮核(Ⅰ型).是否發病取決于所感染的結核菌量、毒力、頻度以及微滴核大小和被感染者的免疫答應....

結核菌初次侵入人體肺臟，引起病理改變。且有臨床表現者，稱為原發但肺縮核(Ⅰ型).是否發病取決于所感染的結核菌量、毒力、頻度以及微滴核大小和被感染者的免疫答應力，免疫答應越快越完全則結核菌致病性越弱。感染后發病時間因人而異，感染后可2個月至20年發病。

結核菌經呼吸道進入肺泡腔，即迅速被巨噬細胞吞噬，但不能完全融化殺死，結核菌便在細胞內繁殖，繁殖到一定數量時，使巨噬細胞崩解，將結核菌釋放出來。釋放出來的結核菌開始在肺泡內繁殖，引起肺泡炎稱為原發灶或初感染灶。該病灶可發生于肺臟的任何部位，多見于右肺上葉底部、中葉或下葉上部，靠近胸膜處。病灶內的部分結核桿菌被巨噬細胞運送到淋巴管和淋巴結，引起淋巴管炎和淋巴結炎。

不僅有原發病灶的同側淋巴結腫大，有時對側淋巴結也可受累。發炎的淋巴結常腫大。原發灶、淋巴管炎和腫大的淋巴結稱為原發綜合癥。由于原發灶較干酪壞死的淋巴結吸收鈣化快，有時只見到支氣管淋巴結腫大，而肺內原發灶已消失。淋巴管炎和腫大淋巴結也可完全吸收而不留痕跡，或僅留下淋巴結鈣化。少數原發綜合征患者由于變態反應較強烈和免疫力低下，可使原發灶擴展或干酪壞死、液化溶解而形成空洞，或發生干酪性肺炎;或因腫大淋巴結壓迫支氣管而引起阻塞性肺氣腫或肺段、肺葉不張;亦可經淋巴引起血行播散，形成急性粟粒型結核病，也可形成慢性血型播散型結核病，結核性腦膜炎、腎臟和骨幾關節部位結核病。急性粟粒性肺結核多見于嬰幼兒。在上述一系列病理變化基礎上而出現相應的臨床表現及體征。

(一) 臨床表現

1. 無癥狀 初感染者多無癥狀，多數僅止于細菌學發病和病理學發病，而不發展為臨床結核病。所以無明顯中毒癥狀。

2. 發熱 初感染后的主要癥狀是發熱，發熱是結核菌初次感染產生的變態反應，初起時僅有微熱、少數也可突然高熱。只有發熱較長者才到醫院就診，才會確定為初期熱。突然高熱、 咳嗽、氣短常誤診為肺炎，但抗炎治療無效。

3. 盜汗、疲乏無力和食欲減退 隨著病情進展，除午后低熱外，可出現盜汗、疲乏無力和食欲減退、發生率40%，可待續數周。

4. 咳嗽 咳嗽是常見癥狀之一 咳痰少許，僅為白色粘液痰，有時由于腫大淋巴結壓迫支氣管分叉處，或肉芽組織侵入支氣管壁，而出現陣發性痙攣性咳嗽，常被誤診為“百日咳”。當腫大淋巴結壓迫支氣管使其部分阻塞時可引起喘鳴，若完全阻塞可引起肺不張，尤其中葉肺不張多見。

5. 腫大淋巴結壓迫器官和神經的癥狀 除上述壓迫氣管所產生的呼吸系統癥狀外，如果腫大淋巴結壓迫食管時，可引起吞咽困難；壓迫喉返神經時，聲音嘶??；壓迫大血管時，可出現胸壁靜脈曲張，面部浮腫，頸靜脈怒張等;壓迫膈神經時，惡心、嘔吐、呃逆;壓迫交感神經時，出現霍納綜合征。

6. 胸痛和咽痛 部分初感染兒童發熱的同時主訴有胸痛和咽痛，由于同時有輕咳咽部偶有充血，常被誤診為急性咽炎。

7. 播散型肺結核相應癥狀 原發型肺結核如引起全身淋巴血行播散時，發生結核病的部位將出現一系列相應的臨床癥狀。

(二) 體征 原發型肺結核患者病灶范圍較小，全身反應不嚴重時，可無明顯體征。如病灶范圍較大，病情較重時可有如下體征:

1. 全身表現 全身可軟弱、發育延緩、營養不良、消瘦、蒼白及脾氣暴躁、缺氧者有發紺、皮膚彈性差。

2. 胸部表現 幼兒常呈雞胸或念珠胸(佝僂病兒童易患肺結核)。叩診時，若病灶范圍較大而表淺者呈輕濁音。聽診時，呼吸音減低、粗糙、增強或有少許干濕啰音，如有腫大淋巴結壓迫支氣管可聽到哮鳴音。

3. 結節性紅斑和泡疹性結膜炎 伴隨發熱同時可發生結節性紅斑和泡疹性結膜炎，為結核變態反應所致。結節性紅斑并不是結核病的特意表現，如結節病、溶血性鏈球菌感染、風濕熱，藥疹、麻風病等都可發生。多發生于膝蓋下部小腿前面，少數可發生于大腿前面，前臂伸面，極少見于前額部、鼻部、面頰部和耳后。此紅斑呈暗紅色、有壓痛感。一周后紅色消退呈紫色，然后呈棕色，數周后消退?？煞磸桶l生，常伴發熱、關節紅、腫、熱、痛，與風濕性關節炎相似。

泡疹性結膜炎在任何年齡的小兒原發結核時均可發生，并且限于感染的早期數周內，常發生在第一年內，甚至更晚一些。泡疹性結膜炎多發生于一眼，也可發生于兩眼。開始時眼部有刺激異物感，流淚畏光，在眼結膜角膜緣處可見1~ 3mm直徑大小的小水泡，發亮、呈黃色或灰色，有一束擴張血管由結膜緣向外伸出，可在一周左右消退。

4. 周圍淋巴結腫大 仔細檢查患者，有時可觸及周圍淋巴結腫大，以頸部耳后淋巴結腫大最多見，感染初期淋巴結腫脹，質較硬，移動性良好，呈串珠狀。病變發展，引起淋巴結周圍炎時，則出現壓痛，有粘連不活動，界限不清。進而淋巴結發生干酪壞死，甚至形成寒性膿腫。膿汁穿破皮膚，形成瘺管或潰瘍。