導(dǎo)讀今日，接診一位37歲的女性患者，腰痛10年，一直被診斷為腰椎間盤(pán)突出，到處治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，并且在逐漸加重，整個(gè)人精神恍惚、焦慮、抑郁。接診時(shí)，經(jīng)過(guò)詳細(xì)查體、閱....

今日，接診一位37歲的女性患者，腰痛10年，一直被診斷為腰椎間盤(pán)突出，到處治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，并且在逐漸加重，整個(gè)人精神恍惚、焦慮、抑郁。

接診時(shí)，經(jīng)過(guò)詳細(xì)查體、閱片后，發(fā)覺(jué)她的腰痛并非腰椎間盤(pán)突出所致，而是第3腰椎橫突綜合征。接下來(lái)，我們一起聊一聊這個(gè)被忽略的問(wèn)題。

啥是第3腰椎橫突綜合征？

通俗點(diǎn)講，我們腰椎有5節(jié)，在第3節(jié)腰椎的橫突上，長(zhǎng)著肌肉、筋膜、韌帶以及跨越前、后的神經(jīng)，當(dāng)發(fā)生炎癥、粘連等，就會(huì)引發(fā)腰部或是臀部的疼痛系列癥狀。

對(duì)于第3腰椎橫突綜合征而言，一般會(huì)有以下疼痛癥狀特點(diǎn)：

①患者朋友多有長(zhǎng)期習(xí)慣性姿勢(shì)不良或長(zhǎng)時(shí)間超負(fù)荷工作史，比如久坐、久站，或長(zhǎng)期彎腰工作等。

②多表現(xiàn)一些或兩側(cè)腰部酸脹、疼痛、沒(méi)力氣，在勞累、受涼或潮濕時(shí)疼痛癥狀會(huì)更加明顯；夜間常被痛醒，起床活動(dòng)之后可緩解。

③若癥狀比較嚴(yán)重時(shí)，整個(gè)腰部呈持續(xù)性的疼痛，甚至可以向臀部、大腿后側(cè)放射，但不會(huì)超過(guò)膝蓋。

④若是用手按壓，會(huì)在第3節(jié)腰椎的橫突尖處（第3腰椎中線旁開(kāi)約4公分）有明顯的壓痛點(diǎn)，部分朋友可以觸摸到痛性結(jié)節(jié)或條索物。

⑤部分患者朋友，也會(huì)伴有臀上皮神經(jīng)壓痛，感覺(jué)整個(gè)臀外側(cè)區(qū)域都不舒服。

為何腰3橫突會(huì)引發(fā)腰、臀部的疼痛呢？

主要有兩個(gè)原因，一個(gè)是解剖因素，另一個(gè)是生物力學(xué)因素。

1.解剖因素

我們的第3腰椎橫突前后扁平、薄而長(zhǎng)，在5節(jié)腰椎的橫突中，腰3的橫突是最長(zhǎng)的；在正常情況下，我們腰椎都有一個(gè)向前凸的生理弧度，而腰3剛好是腰椎生理前凸的最高點(diǎn)。

在第3腰椎上長(zhǎng)著很多軟組織結(jié)構(gòu)，比如側(cè)彎腰的腰方肌、后伸腰的骶棘肌、旋轉(zhuǎn)腰的多裂肌、穩(wěn)定腰椎的橫突間肌和橫突棘肌，還有橫突間韌帶以及深層筋膜。

最重要的是，在第3腰椎前方有腰2脊神經(jīng)前支通過(guò)，后方有腰1-3脊神經(jīng)后支穿過(guò)肌筋膜，走行在橫突背側(cè)。

2.生物力學(xué)因素

因?yàn)榈?腰椎解剖特異，在您平時(shí)生活工作中，第3腰椎橫突所接受的應(yīng)力比其他節(jié)段要大得多；而在您活動(dòng)腰時(shí)，不論是前彎、后仰、還是側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)，第3腰椎都是活動(dòng)的樞紐，容易導(dǎo)致橫突尖端長(zhǎng)著的軟組織受外力影響而損傷。

這將會(huì)導(dǎo)致?lián)p傷的組織水腫、粘連、產(chǎn)生炎癥而壓迫或刺激腰脊神經(jīng)后支的外側(cè)支，引起脊神經(jīng)后支支配的肌肉痙攣或纖維化。

這也就是大家經(jīng)常所感知腰背部僵硬、臀區(qū)酸脹的直接原因。

案例分析

接診的女性，被很多大夫診斷為腰椎間盤(pán)突出，個(gè)人認(rèn)為對(duì)于治療腰痛，是毫無(wú)意義的。雖說(shuō)該患者的腰椎核磁共振，顯示有腰椎間盤(pán)突出，但她的癥狀是不是突出引起的呢？這值得深思。

從核磁上，可以看到，在矢狀位T2上，腰 3-4間盤(pán)的髓核水分丟失，腰3椎體退變、有許莫氏結(jié)節(jié)、并有輕度向前失穩(wěn)；而在水平位上腰3-4間盤(pán)突出。

試想，要想治療思路清晰，僅僅針對(duì)腰3-4間盤(pán)突出治療有何意義？為什么是腰3-4間盤(pán)突出，而不是我們最常見(jiàn)的腰5-骶1間盤(pán)或腰4-5間盤(pán)呢？

從核磁上的影像結(jié)構(gòu)來(lái)看，種種跡象表明腰3-4間盤(pán)突出的原因，來(lái)源于腰3椎體的受力有問(wèn)題。只有在她日常生活中，這個(gè)位置出現(xiàn)過(guò)大的應(yīng)力刺激，導(dǎo)致周邊組織功能下降，從而出現(xiàn)腰3椎體退變，有許莫氏結(jié)節(jié)，有水分的丟失，有椎體失穩(wěn)，最終間盤(pán)沒(méi)有保護(hù)才會(huì)突出。

從查體來(lái)看，直腿抬高試驗(yàn)是陰性，該患者的雙下肢柔韌性非常好，兩側(cè)腿都可以在伸直膝的狀態(tài)下，輕松抬到90°，并沒(méi)有神經(jīng)放射性體征。

僅有腰部區(qū)域酸痛，特別是第3腰椎橫突尖有明顯按壓痛；還有臀上皮神經(jīng)支配的臀外側(cè)緣疼痛；最典型的是腰部無(wú)力，坐到站起來(lái)的過(guò)程中困難。

所以，不考慮她的問(wèn)題是腰椎間盤(pán)突出引起；結(jié)合實(shí)際癥狀，考慮第3腰椎橫突綜合征最為恰當(dāng)，對(duì)治療上更有針對(duì)性的指導(dǎo)意義。

總結(jié)

對(duì)于腰腿痛而言，常被診斷為腰椎間盤(pán)突出，其實(shí)這是一個(gè)誤區(qū)，究竟間盤(pán)的突出和癥狀的產(chǎn)生有沒(méi)有關(guān)系？這是需要好好考慮的。

對(duì)于腰3橫突綜合征引發(fā)的治療，原則還是需要從力學(xué)角度入手，減少腰3橫突處的受力問(wèn)題，比如避免不良姿勢(shì)下的長(zhǎng)期工作；然后根據(jù)異常的組織結(jié)構(gòu)給予手法調(diào)整和針對(duì)性的加強(qiáng)鍛煉。

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