導(dǎo)讀基本情況：王某，男，18歲，大一學(xué)生。10歲時(shí)右上11顆牙因外傷冠折，已行根管治療，簡單充填。半年前覺得右上11牙，補(bǔ)料脫落，門牙中縫太大，要求關(guān)縫改善牙齒....

基本情況：王某，男，18歲，大一學(xué)生。10歲時(shí)右上11顆牙因外傷冠折，已行根管治療，簡單充填。半年前覺得右上11牙，補(bǔ)料脫落，門牙中縫太大，要求關(guān)縫改善牙齒美觀。

檢查：11牙已做治療，樹脂補(bǔ)料部分脫落，有色素沉著，顏色發(fā)黃。中縫4mm.11牙和21牙牙齦定點(diǎn)高度不一致，唇系帶附著過低，11和12牙0.5mm間隙。21.和22牙1mm間隙。

ct顯示如下：

治療計(jì)劃：

第一步是進(jìn)行唇系帶修整術(shù)

半年后

唇系帶修整后恢復(fù)良好

要求關(guān)縫

擬訂治療計(jì)劃方案如下：

一是先做牙齒矯正調(diào)整間隙，再做修復(fù)。

二是11牙做全瓷冠，12，21，22牙做全瓷貼面。21牙行冠延長手術(shù)改善粉色美學(xué)。

三是美容樹脂充填關(guān)閉縫。

經(jīng)充分溝通，患者選擇了樹脂直接關(guān)縫。又不愿意接受冠延長手術(shù)。因患者是低位笑線，牙齦頂點(diǎn)不容暴露，也可接受。

治療：

第一步拍照取模。

第二步自己做蠟型，就地取材進(jìn)行美學(xué)分析

第三步美學(xué)實(shí)現(xiàn)

修復(fù)前后對(duì)比

第二天復(fù)診，檢查牙齦回復(fù)良好。精修外形，精細(xì)拋光

經(jīng)驗(yàn)體會(huì)：

一是采集病史，檢查要全面，信息數(shù)據(jù)采集要完整。

二是做好美學(xué)分析。如果會(huì)用DsD進(jìn)行美學(xué)分析那是最好的，不行也要在模型上進(jìn)行美學(xué)設(shè)計(jì)分析。方便與患者進(jìn)行有效溝通。

三是堅(jiān)持全過程拍照或者錄像，方便進(jìn)行復(fù)盤，發(fā)現(xiàn)不足，總結(jié)提高。

四是關(guān)注每一個(gè)細(xì)節(jié)，把每一個(gè)細(xì)節(jié)都爭取做好，結(jié)果就不會(huì)太差。

五是想得到不一定做得到。在全面分析的基礎(chǔ)上，把自己會(huì)做的做得更好。不會(huì)做的，按照規(guī)范的程序，從簡單的開始，把復(fù)雜事情的分解成簡單的步驟。想明白再做，總比盲目的做好。經(jīng)過一定的時(shí)間訓(xùn)練，技術(shù)的提高，技術(shù)的自信也就水到渠成。

六是不管做什么樣修復(fù)，都要堅(jiān)持健康，安全，微創(chuàng)，可持續(xù)的原則，特別是要關(guān)注，牙齦和牙周的健康。只有在健康的基礎(chǔ)上進(jìn)行的美學(xué)修復(fù)才有意義。

牙醫(yī)老李 醫(yī)者悟道

2021年3月