導讀#劉安陽醫生線上工作室#甲狀腺全切術后，因自身甲狀腺功能喪失，需要終生外源性補充甲狀腺素，常用藥物為優甲樂(商品名),藥品名為左旋甲狀腺素片。那么如何正確解....

#劉安陽醫生線上工作室#

甲狀腺全切術后，因自身甲狀腺功能喪失，需要終生外源性補充甲狀腺素，常用藥物為優甲樂(商品名),藥品名為左旋甲狀腺素片。那么如何正確解讀甲功化驗，控制TSH目標值以及如何正確服用優甲樂等是甲癌患者術后必須掌握的問題。

首先看一下甲功七項化驗報告單

備注：I. 第1到4項由甲狀腺本身分泌;

II. 第5項為促甲狀腺激素，由顱內垂體分泌，目的是促進甲狀腺分泌激素;

III. 第6.7項為抗體，由淋巴細胞產生，是淋巴細胞性甲狀腺炎(橋本)的重要指標。

甲狀腺癌術后甲功中主要看TSH

人體甲狀腺素反饋調節示意圖

如圖所示，甲狀腺素（T4）是由甲狀腺分泌，若甲狀腺分泌減少，血液中甲狀腺素減少，就會反饋給下丘腦刺激垂體多分泌促甲狀腺素（TSH）。所以甲狀腺功能減退的時候，促甲狀腺素分泌就會多，化驗結果就是TSH升高，T3.T4降低。甲亢的時候相反，TSH降低，T3T4升高。雖然TSH不是由甲狀腺本身分泌，但它是反應甲狀腺功能是最敏感的指標，所以甲癌全切后調節藥量主要看TSH。

甲狀腺全切后為什么要吃優甲樂？目的是？

1)替代治療:甲狀腺全切除術后，自身就不能分泌甲狀腺素，出現甲狀腺功能減退，為滿足人體需要，需要外源性補充甲狀腺素，目前左旋甲狀腺素片是首選補充藥物，此時只要把TSH控制在正常范圍就可以。

2)抑制治療:就是在替代治療的基礎上，藥物加量，把TSH控制在正常底限以下，從而抑制腫瘤細胞的生長。

什么時候才需要抑制治療？

不是所有情況都需要抑制治療，因為抑制治療需要口服過多藥物，造成輕微甲亢的狀態，長時間甲亢會出現心血管、骨質疏松等不良反應。所以什么時候才需要抑制治療呢？

1）前提必須是分化型甲狀腺癌，因為分化型甲狀腺癌才受到TSH的刺激作用，髓樣癌，未分化癌TSH抑制治療無效。

2）抑制治療的目標及期限: 按照腫瘤分期，腫瘤分期越晚，越是需要抑制治療，要求越嚴格，以降低腫瘤復發率。一般需要將TSH控制在0.1以下，但如果腫瘤分期較早，比如腫瘤較小，沒有淋巴結轉移時，可適當放寬到0.1到0.5。有時候即便有很多淋巴結轉移，腫瘤侵犯周圍組織，屬于高危復發患者，如果有心血管病，不能耐受時，也可適當放寬TSH目標范圍。因長期抑制治療，會造成骨質疏松，心腦血管病等，所以術后2年內要求嚴格，2年后可根據情況適當放寬TSH目標值。

如何正確復查甲功？復查周期是？

因為甲狀腺素半衰期為4到7天，一般開始服藥或者調節用藥劑量后，6周左右TSH才能達到穩定水平，所以每次調節藥劑量后，6周復查(不足6周查不準確), 根據結果再次調節藥量，達到TSH的控制目標后，可改為每三個月到半年復查。

如何正確服用優甲樂？

要求空腹，最好的時間點是晨起早餐前1小時。若不方便，可睡前空腹服用。主要原因是其他食物或者藥物影響優甲樂的吸收。

綜上

TSH抑制治療是甲狀腺癌術后治療的重要組成部分，優甲樂是目前首選藥物，根據甲癌復發風險及患者耐受程度制定一個合適TSH抑制目標值，正確服藥，正確復查是快速達到目標值的關鍵。

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