導讀面對米飯、饅頭、面條這類碳水化合物食物，糖尿病患者大多搖搖頭，“不能多吃。”眾所周知，飲食干預是糖尿病患者綜合管理的基石，貫穿于整個疾病治療過程中。糖尿病患....

面對米飯、饅頭、面條這類碳水化合物食物，糖尿病患者大多搖搖頭，“不能多吃。”眾所周知，飲食干預是糖尿病患者綜合管理的基石，貫穿于整個疾病治療過程中。糖尿病患者究竟應采取如何的飲食模式更健康？碳水化合物真的是“大敵”嗎？

低碳水化合物飲食 可改善血脂譜

　　碳水化合物對血糖有最直接的影響，控制總碳水化合物的攝入量也已被美國糖尿病協(xié)會（ADA）認可為改善血糖的有效方法。低碳水化合物飲食是最流行的減重飲食之一，但關(guān)于糖尿病患者能否從低碳水化合物飲食中長期獲益，目前仍無定論。

在2021歐洲糖尿病研究協(xié)會（EASD）年會上，研究者們分享了他們最新的研究成果：6周的低碳水化合物飲食可有效改善肥胖2型糖尿病患者的血脂譜。

　　該項研究納入了72名平均體質(zhì)指數(shù)（BMI）為33的成年肥胖2型糖尿病患者，并以1∶1的比例隨機分配至低碳水化合物飲食（CRHP）組或傳統(tǒng)糖尿病飲食（CD）組，持續(xù)6周。主要結(jié)局變量為受試者的血脂譜變化，并使用MRI評估肝內(nèi)甘油三酯狀況。

　　研究結(jié)果顯示，在短期內(nèi)，低碳水化合物飲食和傳統(tǒng)糖尿病飲食均可使肥胖2型糖尿病患者的體重降低。但低碳水化合物飲食在改善血脂譜、減少肝內(nèi)脂質(zhì)沉積等方面優(yōu)于傳統(tǒng)糖尿病飲食。

　　該項研究雖然樣本量較小，但對未來肥胖和超重患者的飲食營養(yǎng)干預有一定的指導意義。

攝入多少碳水化合物才健康

　　ADA在2019年發(fā)表的《糖尿病和糖尿病前期營養(yǎng)治療共識》中，對于糖尿病患者低碳水化合物飲食模式獲益有全面闡述。

　　和高碳水化合物飲食及低脂肪飲食相比，低碳水化合物飲食在短期內(nèi)可以更好地控制血糖，但從長期來看并未觀察到與其他飲食模式間的明顯差異。其中，極低碳水化合物飲食在短期內(nèi)對糖尿病患者的血糖穩(wěn)態(tài)顯示出極強的改善能力，但這是否意味著糖尿病患者攝入碳水化合物越少越好呢？

　　2018年，《柳葉刀》雜志發(fā)表了一項研究，通過對1.54萬例參與者進行長達25年的隨訪發(fā)現(xiàn)，碳水化合物消耗的能量百分比與死亡率之間存在“U型”關(guān)聯(lián)，50%~55%的碳水化合物能量消耗百分比與最低的死亡風險相關(guān)。

　　研究者推算，50歲的人如果遵循適度碳水化合物攝入（占總能量50% ~55%）飲食，平均可以再存活33年，該組比超低碳水化合物（占總能量＜30%）飲食組壽命長4年，比低碳水化合物（占總能量30%~40%）飲食組多活2.3年，比高碳水化合物組（占總能量＞65%）壽命長1.1年。

對碳水化合物的認知還在不斷深入

　　早在19世紀，人們就開始應用低碳水化合物飲食模式治療糖尿病。雖然，此后陸續(xù)有不同的低碳水化合物飲食模式出現(xiàn)，但并未引起廣泛關(guān)注。

　　1972年，美國的心臟病學醫(yī)生阿特金斯（Atkins）首次提出了著名的阿特金斯健康飲食法。這種方法要求人們不吃任何淀粉類、高糖分的食品，而要多吃肉類、魚等高蛋白食物，其核心是控制碳水化合物的攝入量，從而使人體從消耗碳水化合物的代謝模式轉(zhuǎn)化成以消耗脂肪為主的代謝模式，以幫助達到降低體重的目標。

　　20世紀90年代，Atkins出版了書籍向公眾推薦阿特金斯新健康飲食法，自此，低碳水化合物飲食成為美國最流行的飲食模式之一，高峰時曾有多達18%的美國人選擇低碳水化合物飲食，這股風潮同時也席卷了其他國家。此后，研究者們發(fā)現(xiàn)這種飲食模式不但可以在短期內(nèi)改善體重，還對緩解糖尿病有益，因而將其推薦給糖尿病患者使用。

　　隨著對低碳水化合物飲食模式探索不斷深入，研究者發(fā)現(xiàn)，這一飲食模式在短期內(nèi)對2型糖尿病患者血糖穩(wěn)態(tài)控制及脂質(zhì)譜紊亂改善，優(yōu)于其他飲食模式。然而，長期維持這一飲食模式的遠期臨床獲益，特別是安全問題還有待進一步探討。因為，有觀察性研究顯示，極端限制碳水化合物攝入甚至會增加死亡風險。

事實上，

糖尿病患者的飲食治療并不存在“一刀切”的模式，未來對改善代謝健康的營養(yǎng)策略仍待進一步探索，針對不同飲食干預的長期更大規(guī)模的隨訪研究是必要的，以確定和驗證那些在長期有效性、安全性和患者可接受性方面最優(yōu)的飲食模式。

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作者：北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科教授 肖新華

策劃：方彤

編輯：胡彬