本人申請結婚登記，謹此聲明：本人姓名：_____________性別：_____________國籍：_____________出生日期：____年_____月_____日民族：_____________職業：_____________文化程度：_____________身份證件號碼：_______________常住戶口所在地：__________________________婚姻狀況：_____________（未婚/離異/喪偶）對方姓名：_____________ 性別：_____________國籍：_____________出生日期：_____年_____月_____日民族：_____________職業：_____________文化程度：_____________身份證件號碼：_______________常住戶口所在地：__________________________婚姻狀況：_____________（未婚/離異/喪偶）本人與對方均無配偶，沒有直系血親和三代以內旁系血親關系。了解對方的身體健康狀況。現依照《中華人民共和國婚姻法》的規定，自愿結為夫妻。本人上述聲明完全真實，如有虛假，愿承擔法律責任。聲明人：_____________ 監誓人：__________________年_____月_____日 _____年_____月_____日。（注：聲明人簽名須生監誓人面前完成）