有次上門診遇到一個病人，進來就慌慌張張的喊，醫生，我咯血了，全是鮮血。仔細問診以后，發現除了出血沒有任何其他癥狀。我說你先漱漱口，結果一看是牙根處呼呼冒血呢，后來去口腔科處理后血止。

咯血是指喉部以下的呼吸器官（即氣管、支氣管或肺組織）出血，并經咳嗽動作從口腔排出的過程。咯血并不一定就是患癌，咯血原因太多了，癌癥只是其中一種原因。癌癥也并不是都會咯血，即便是肺癌，出現咯血癥狀的病人也是非常少的。在肺癌的幾種類型中，肺鱗癌及小細胞肺癌發生咯血的幾率相對于肺腺癌要大。這是因為鱗癌及小細胞癌中央型居多，病灶靠近肺門處，肺門周圍血管豐富，腫瘤侵犯血管引起出血，并從支氣管排出。中央型肺癌病人如果腫瘤侵犯毛細血管或小血管可出現痰中帶血，侵犯大血管可能會出現大咯血引起窒息。

引起的咯血的原因包括：

1.呼吸系統疾病：除了肺癌，肺結核、支氣管擴張、肺膿腫等都可能會有咯血癥狀。對于年輕人出現咯血、低熱、咳嗽、盜汗等癥狀時，要警惕肺結核可能。肺膿腫、肺炎這些炎癥可導致支氣管黏膜或病灶毛細血管滲透性增高，或黏膜下血管壁潰破，從而引起出血。

2.循環系統疾病：常見的有風濕性心臟病二尖瓣狹窄、高血壓性心臟病、肺動脈高壓、主動脈瘤、肺梗死及肺動靜脈瘺等。風心病二尖瓣狹窄病人由于側支循環支氣管靜脈曲張破裂而出現咯血，出現急性呼衰時可出現粉紅色泡沫痰，并發肺梗死時會出現暗紅色血痰，并呈膠凍狀。

3.全身出血性疾病：比如白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜，這些疾病都會出現血小板極度低下，可出現各個臟器的出血，包括咯血。

4.外傷性疾病：當出現肺挫傷，肋骨骨折或者肺部有創性檢查，比如氣管鏡或者肺穿刺活檢都有可能出現咯血癥狀。

咯血還應與口腔、咽、鼻出血以及嘔血相鑒別。比如文章開頭的那個病人，其實是口腔牙根出血，卻自認為是咯血。還有些出血是從食管或者胃中來，稱為嘔血，嘔血一般為暗紅色或咖啡色。

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