導(dǎo)讀上世紀(jì)90年代，著名頭頸外科專家屠規(guī)益教授（中）與相聲演員李文華（右一）在中國(guó)首批“無喉食管發(fā)音訓(xùn)練班”上與無喉患者交流食管發(fā)音方法。呂春梅供圖學(xué)會(huì)發(fā)聲再也....

上世紀(jì)90年代，著名頭頸外科專家屠規(guī)益教授（中）與相聲演員李文華（右一）在中國(guó)首批“無喉食管發(fā)音訓(xùn)練班”上與無喉患者交流食管發(fā)音方法。呂春梅供圖

學(xué)會(huì)發(fā)聲

再也不怕開學(xué)季

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“站上機(jī)器，后背靠著板，呼氣、吸氣，憋住氣……”同樣的話，每年開學(xué)季王晴（化名）每天要重復(fù)上千次。王晴是國(guó)內(nèi)一所著名高校附屬醫(yī)院的影像科醫(yī)生，每年9月都要為新生做體檢。從早上8點(diǎn)到下午4點(diǎn)，一遍遍囑咐，王晴的聲音也逐漸嘶啞，直到發(fā)不出聲音來。

“每年的這個(gè)時(shí)候，唯一的辦法，就是整天含著清咽滴丸來工作。”王晴回憶，即便如此，不出三天，還是會(huì)失聲。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，像王晴這樣的職業(yè)用嗓者，出現(xiàn)嗓音疾病的發(fā)病率近50%，既有器質(zhì)性嗓音問題也有功能性發(fā)聲問題，如聲帶充血、水腫、急慢性咽喉炎、聲帶小結(jié)、聲帶息肉等器質(zhì)性疾病。而出現(xiàn)嗓音問題的主要原因是用嗓不當(dāng)。

在中央音樂學(xué)院嗓音研究中心主任、北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院兼職主任醫(yī)師韓麗艷看來，我們的身體就是一件美妙的樂器，可以發(fā)出動(dòng)聽的聲音。韓麗艷本科畢業(yè)于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系，碩士畢業(yè)于中央音樂學(xué)院聲歌系—藝術(shù)嗓音保護(hù)和治療專業(yè)，是我國(guó)少有的跨臨床醫(yī)學(xué)與歌唱藝術(shù)交叉型、復(fù)合性專家。在她近三十年的臨床實(shí)踐和科學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)，太多人不懂得如何科學(xué)用嗓、正確發(fā)聲。就像同樣說“我很開心”，韓麗艷模擬道，很多人“動(dòng)用”脖子周圍的肌肉，發(fā)出不夠圓潤(rùn)、松弛，而是尖銳、刺耳的聲音，這樣聲帶易瘀血、腫脹、疲勞、損傷，假如此種損傷不斷發(fā)生，就會(huì)引起聲帶疾病。

而正確的發(fā)音應(yīng)是用腹部肌肉推動(dòng)膈肌產(chǎn)生氣流作用于聲帶下方來振動(dòng)聲帶發(fā)聲，也就是我們常說的無氣便無聲，氣是聲之本，說在氣流上，而不是肌肉上。聲音的高低強(qiáng)弱、抑揚(yáng)頓挫變化，全靠腹部和膈肌靈活有力的運(yùn)動(dòng)來完成。這樣發(fā)出來的聲音也更圓潤(rùn)、豐滿、有磁性。

“當(dāng)知道了呼吸的方法和如何正確使用氣息發(fā)聲后，這個(gè)變化是我不敢想象的。”王晴非常慶幸，一次偶然的機(jī)會(huì)認(rèn)識(shí)了北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院嗓音醫(yī)學(xué)中心的張?chǎng)紊＝?jīng)過張?chǎng)紊闹笇?dǎo)，王晴才意識(shí)到說了四十多年的話，竟然講話的方法是錯(cuò)誤的。

張?chǎng)紊鷮?duì)她進(jìn)行了專門的發(fā)聲訓(xùn)練后，不論是在家還是外出，王晴天天練。首先是吸氣，喉部放松，讓肚子微鼓，以此鍛煉胸腔橫膈肌。第二步是呼氣，讓氣流緩慢放出，減少對(duì)聲帶的壓力。牙齒閉合，舌頭抵在中間，發(fā)出“嘶嘶”聲，以一次堅(jiān)持20秒為宜。第三步是搖頭甩舌，以放松舌頭和喉部肌肉。先兩手叉腰，低頭，伸出舌頭，邊搖頭邊甩舌，以碰到嘴角為宜，同期發(fā)“唉唉”聲。張?chǎng)紊€用美聲練聲法對(duì)王晴進(jìn)行a.e.i.o.u等訓(xùn)練，教她如何用氣息去歌唱與講話。

“經(jīng)過幾個(gè)月的練習(xí)，家人都說我整個(gè)人都變了，以前總是高頻率地喊著說話，如今嗓音變得親切、柔和了，唱歌時(shí)會(huì)用氣息唱了，大家還說我有了女中音的味道。”如今的王晴，再遇到新生入學(xué)季就不用擔(dān)心失聲問題了。

發(fā)音訓(xùn)練

讓無喉者能發(fā)聲

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如果說讓不會(huì)用嗓者學(xué)會(huì)正確發(fā)音是嗓音訓(xùn)練的一個(gè)基本內(nèi)容，那讓無喉者發(fā)聲則是嗓音訓(xùn)練的高峰挑戰(zhàn)。

“一……”“額”。

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院頭頸外科，兩位男士面對(duì)彼此，輪流發(fā)出有些奇怪的聲音。那位總發(fā)“一”聲的男士聲音略低沉，而另一位總發(fā)“額”聲的男士雖然面有急色，卻似乎怎么也發(fā)不出簡(jiǎn)單的“一”聲。

“別著急，放松。先把氣管里的氣全部呼出，然后這樣，快速吸氣……”發(fā)“一”聲的男士輕拍對(duì)面男士的肩膀并再次示范。

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)副教授呂春梅對(duì)這樣的場(chǎng)景很熟悉，兩位男士都是她跟隨我國(guó)著名頭頸外科專家屠規(guī)益教授一手打造的無喉食管發(fā)音訓(xùn)練班的“無喉人”，只不過一位是“老師”，一位是“學(xué)生”。

呂春梅說，她們自己也會(huì)食管語，在培訓(xùn)初期會(huì)一對(duì)一地把發(fā)音原理、要領(lǐng)一一說給患者，但在練習(xí)時(shí)無喉人間的溝通效果會(huì)更好。

仔細(xì)聽，這位也是“無喉人”的老師，除了聲音較低沉、渾厚，有點(diǎn)像感冒，與常人說話無異。

喉癌是常見的惡性腫瘤之一，在頭頸惡性腫瘤中排第2位。如果喉癌已到晚期或治療后復(fù)發(fā)，往往須做全喉切除。而摘去了喉嚨，也就被“摘去”了聲音。

無喉者要想說話，目前有四種措施：配戴人工喉、配戴電子喉、食管發(fā)聲和發(fā)聲重建手術(shù)。人工喉需要借助工具、需經(jīng)常清理口水，使用麻煩；電子喉價(jià)格偏高且發(fā)音像機(jī)器人；發(fā)聲重建手術(shù)較復(fù)雜。唯有食道發(fā)聲最接近無喉患者，最適合。

食管發(fā)聲就是將空氣引入食道，借助胸內(nèi)壓力，用“打嗝”的形式將空氣從食道內(nèi)逼出，沖擊食道上端或者咽部黏膜而與舌、齒、鼻等器官共鳴發(fā)音。就像一個(gè)充滿氣的長(zhǎng)氣球，出氣時(shí)會(huì)在端口處發(fā)出聲音。食管語被熟練掌握后就可以像常人一樣說話，就是聲音會(huì)更低沉，也無法有很明顯的抑揚(yáng)頓挫之感。

“30年前，我們就開辦了食管發(fā)音訓(xùn)練班，這也是中國(guó)最早的無喉人食管發(fā)音訓(xùn)練班之一。那時(shí)全喉切除手術(shù)占比很高，當(dāng)時(shí)的科室主任、后來的醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)屠規(guī)益教授悲憫患者，他說，我治好了他們的病，卻‘奪走’了他們的聲音，我們得做點(diǎn)什么。自此，食管發(fā)音訓(xùn)練班雛形形成。”呂春梅介紹，從他們的食管發(fā)音訓(xùn)練班“畢業(yè)”的患者，90%都能發(fā)音，如果患者平時(shí)堅(jiān)持訓(xùn)練，半年左右就能正常“說話”。

“我最想做的，是做針對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，因?yàn)橹挥兄獣赃@種方法、會(huì)這種方法的醫(yī)護(hù)群體越多，受益的患者才能越多。”呂春梅說。目前，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院食管發(fā)音訓(xùn)練班已經(jīng)培訓(xùn)無喉患者700多名，最新一期的訓(xùn)練班也將于5月8日在京開班（咨詢電話：醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院頭頸外科010-87787190）。

治聲病

也是治心病

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聲音是人的第二張面孔、重要的社交手段。人們是否能夠自如、優(yōu)雅地說話，不僅是身體問題，也事關(guān)心理與尊嚴(yán)問題。有經(jīng)驗(yàn)的嗓音治療師，也能夠從一個(gè)人的言談中，“看”到這個(gè)人的性格和心理問題。

“有的小孩張嘴發(fā)‘唉……’時(shí)，聲帶力量很輕很弱，閉合不了。我就問家長(zhǎng)，孩子是不是平時(shí)不愛運(yùn)動(dòng)、性格比較內(nèi)向。結(jié)果一問一個(gè)準(zhǔn)。”比起給患者治病，韓麗艷更喜歡追問出患者嗓音疾病背后的真實(shí)根源，給患者治治心。

她經(jīng)常跟這類聲帶沒有力量、張嘴閉嘴輕微嘆氣的孩子家長(zhǎng)說：解決孩子的問題，不只是嗓音醫(yī)學(xué)問題，讓孩子多出去運(yùn)動(dòng)、多在陽光在奔跑，多和其他小朋友玩耍等，才能幫助孩子調(diào)整這種有氣無力的狀態(tài)。

中央音樂學(xué)院嗓音研究中心主任韓麗艷和孩子吹泡泡，教孩子如何從腹部正確發(fā)音。劉珊珊/攝

曾經(jīng)有一位年輕的女演員，聲帶充血很厲害，來找韓麗艷診治。韓麗艷問：“一個(gè)小姑娘怎么聲帶充血這么厲害，你是不是特厲害啊，是不是很不講理、很霸道啊？”這位女演員聽了后噗嗤一笑，不好意思地點(diǎn)點(diǎn)頭。

嗓音不只關(guān)乎聲音，還與性格、習(xí)慣密切相關(guān)。

對(duì)于孩子來說，大喊大叫，也容易出現(xiàn)嗓音問題，如聲帶息肉等。北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院耳鼻喉科主任葉京英介紹，就像所有的管弦樂，高音區(qū)都在最短的地方，兒童的聲帶最短，聲調(diào)也最高。隨著聲帶長(zhǎng)長(zhǎng)，孩子聲調(diào)會(huì)變得低一點(diǎn)，很多聲帶疾病如聲帶小結(jié)等，如果發(fā)聲訓(xùn)練得好，不用做手術(shù)，自己就能痊愈。臨床統(tǒng)計(jì)，70%~90%兒童的聲帶息肉和小結(jié)都不需要手術(shù)。

“但若是因腺樣體肥大或扁桃體炎導(dǎo)致的嗓音問題，一定要在孩子固有音色形成之前做手術(shù)。”葉京英提醒。同時(shí)，為了保護(hù)孩子的嗓音，對(duì)于愛喊愛叫的孩子，建議家長(zhǎng)陪孩子多聽些古典的、和諧、舒緩的音樂，讓孩子的心靜下來，在潛移默化中改變他們的性格。

嗓音疾病

弄清發(fā)病原因很關(guān)鍵

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而除了用嗓不當(dāng)外，呼吸系統(tǒng)、耳鼻咽喉、胃腸道系統(tǒng)、內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)等疾病均會(huì)反映到嗓音疾病上；飲食、氣候、空氣污染、壓力等也是影響嗓音的因素。

清華大學(xué)附屬清華長(zhǎng)庚醫(yī)院嗓音醫(yī)學(xué)中心醫(yī)師尹國(guó)平曾接診過一位老太太，患聲帶息肉十多年，但一直沒處理。結(jié)果因一次感冒誘發(fā)呼吸困難至窒息，緊急插管才救回來。

“老人來的時(shí)候，喉腔已堵得嚴(yán)絲合縫。”尹國(guó)平介紹，老人患的這類聲帶息肉是一種叫任克氏水腫的特殊類型，在特定情況下是比較危險(xiǎn)的。

很多人都知道嗓音疾病，卻不知道嗓音疾病也可以勢(shì)如水火；很多人都有聲帶息肉，卻不知道有些聲帶息肉也可能有致死風(fēng)險(xiǎn)。尹國(guó)平介紹，對(duì)于兒童聲帶息肉，慎做手術(shù)，而對(duì)于成年人聲帶息肉，則建議手術(shù)。同時(shí)，一些歌唱家、教師等職業(yè)用嗓者的聲帶息肉，在手術(shù)同時(shí)，建議要進(jìn)行嗓音訓(xùn)練，改變發(fā)聲方式和習(xí)慣，把刺激因素去掉，才能保證息肉不復(fù)發(fā)。

而最容易被忽視和誤解的是咽喉反流導(dǎo)致的嗓音問題。由于咽喉部黏膜耐受胃酸能力差，受胃酸反復(fù)刺激后，可造成咽喉潰瘍、充血、增生，這類嗓音疾病的終極處理在胃不在嗓，但由于很多時(shí)候胃內(nèi)容物不接觸食道而直接噴射到咽喉部，很多患者并沒有燒心反流的感覺，常被誤診。尹國(guó)平提醒，對(duì)于這類嗓音疾病的患者，需從根上用胃藥治，且睡覺前3小時(shí)要禁食。

嗓音訓(xùn)練師

國(guó)內(nèi)很少

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現(xiàn)在學(xué)唱歌的孩子越來越多，但正確的發(fā)音并不是每位聲樂老師都會(huì)注意。葉京英教授不無擔(dān)憂。

曾在萊比錫大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)的葉京英教授介紹，萊比錫是著名的音樂城，這里的萊比錫童聲合唱團(tuán)擁有幾百年歷史，而萊比錫大學(xué)醫(yī)學(xué)院是保證這個(gè)合唱團(tuán)發(fā)展的非常重要的一個(gè)原因。萊比錫大學(xué)醫(yī)學(xué)院專業(yè)從事評(píng)估、特別是變聲期指導(dǎo)，糾正發(fā)聲訓(xùn)練、嗓音疾病的治療及術(shù)后正確發(fā)聲訓(xùn)練，讓這些孩子們?cè)诒M情歡唱同時(shí)，也得到醫(yī)學(xué)保障。

美國(guó)威斯康星大學(xué)醫(yī)學(xué)院終身教授、國(guó)際著名嗓音學(xué)專家蔣家琪教授曾在接受媒體采訪時(shí)說，嗓音學(xué)在美國(guó)已發(fā)展了80多年，目前全美約有15萬專業(yè)人士從事聽力師、言語治療師和嗓音訓(xùn)練師等領(lǐng)域工作。

而作為一門集醫(yī)學(xué)、教育和康復(fù)為一體的跨領(lǐng)域?qū)W科，中國(guó)目前的嗓音治療師卻屈指可數(shù)。一是嗓音訓(xùn)練需要患者的配合，而大部分患者重治病，輕防病。此外，由于國(guó)內(nèi)沒有嗓音訓(xùn)練師這個(gè)崗位，收入也就沒保障。

而作為難得的跨學(xué)科嗓音專家，韓麗艷每周都在學(xué)校、醫(yī)院及各式課堂上穿梭。她希望推動(dòng)嗓音治療師的職業(yè)發(fā)展，希望更多人了解到嗓音保健知識(shí)，讓更多人懂得：不要大聲說話、喊叫；不要長(zhǎng)時(shí)間用耳語說話即說悄悄話，特別是醫(yī)生建議禁聲的人；克服清嗓子的壞毛病；禁止擠、卡、壓你的喉嚨說話；在嘈雜的環(huán)境中少說話或不說話；多喝水，每天至少八杯來護(hù)嗓。

嗓音是人的第二張名片。如何讓這張名片更閃亮，讓有聲世界變得更加悅耳、和諧，需要更多人的參與和推動(dòng)。

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本文參考資料：

①王娜：《我國(guó)無喉者人數(shù)約10萬，居世界首位》，今晚報(bào)，2010；

②朱曉楓：《近50%職業(yè)用聲者有嗓音疾病》，南方日?qǐng)?bào)，2017；

③陳嘉：《兩種修復(fù)方式在喉癌喉部分切除術(shù)后喉功能重建中的應(yīng)用》，瀘州醫(yī)學(xué)院，2014

④楊伏山，陳芳：《福建首創(chuàng)嗓音專病門診落戶廈門培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專才》，中新網(wǎng)，2013

編輯：王小磊

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