導讀（人民日報健康客戶端記者徐婷婷實習記者劉靜怡）每年的11月17日是“世界早產日”，根據世界衛生組織報告，每年全球約有1500多萬早產兒出生。早產，是新生兒死....

（人民日報健康客戶端記者徐婷婷 實習記者劉靜怡）每年的11月17日是“世界早產日”，根據世界衛生組織報告，每年全球約有1500多萬早產兒出生。早產，是新生兒死亡的首要原因。在婦產科工作了20余年的北京協和醫院婦產科主任醫師馬良坤感知明顯，隨著生育政策的調整以及輔助生殖技術的成熟發展，高齡孕婦以及孕有“珍貴兒”的人群比例顯著上升，而這些人群往往也是早產的高危人群。

11月15日，距離楊立軍（化名）的雙胞胎女兒出生已經過了14天，兩個小家伙是在新生兒重癥監護病房度過的。胎兒在母親子宮里需要40周才能完整發育，距離27周只剩一天，楊立軍的孩子提前來到了這個世界。

早產兒要過三關

將自己的雙胞胎女兒送進新生兒重癥監護病房的那天，已經35歲的楊立軍還沒有成為父親的實感。

11月1日上午，楊立軍的妻子還在上班，因為身材嬌小，她常能感受到肚子像要“爆炸”的緊張感，肚子傳來陣陣微痛，她并沒有在意。吃過晚飯之后，疼痛沒有緩解，妻子讓楊立軍帶自己去醫院，沒想到，半個小時之后，兩個加起來不足4斤的孩子降生了。

楊立軍（化名）的兩個女兒在新生兒重癥監護室中接受治療。受訪者供圖

“兒科的醫生就在旁邊，生產之后馬上搶救，醫生讓我親手推著保溫箱，直接送到了重癥監護病房，醫生在里面搶救了三個小時?！被貞浧鹉翘斓膱鼍埃瑮盍④娦挠杏嗉拢骸拔艺麄€人都是懵的?！?/p>

第二天下午，拿著出生證給孩子辦戶口回醫院的路上，楊立軍的眼淚流了一路。

“沒有遇到過這種情況，沒有任何經驗，”楊立軍說，妻子是一名護士，因為工作較忙，常常顧不上休息。在出現早產的預兆時，楊立軍和妻子都沒有注意。

“雙胞胎面臨早產的風險更大?！北本﹨f和醫院婦產科主任醫師馬良坤告訴人民日報健康客戶端記者，雙胞胎在宮腔內占有的空間更多，宮腔承受的壓力更高，雙胞胎媽媽更容易受到妊娠并發癥的困擾，因此往往很難達到足月生產。

與楊立軍一樣，薛瑜（化名）同樣有一對從出生后就住在新生兒重癥監護室里的雙胞胎。11月15日，接近4斤的兩個小家伙已經在新生兒重癥監護室中度過了39天，從病危轉為病重。

“早產兒要過三關，呼吸關、感染關、喂養關?！毖﹁ふf，對早產兒的救治主要是針對并發癥采取相應治療，與正常新生兒相比，早產兒至少要挺過這三道關，才算安全。

根據《早產臨床診斷與治療指南（2014）》，早產臨產的診斷標準為妊娠滿28周但小于37周，出現規律宮縮，同時伴有子宮頸的進行性改變。胎齡小于28周的早產兒，稱為極早早產兒。

人體的正常運行需要各個系統的合作，包括運動系統、消化系統、泌尿系統、呼吸系統、心血管系統等，如果嬰兒沒有發育足月，未成熟的系統功能使得其存活面臨著諸多挑戰，如感染、缺血缺氧性腦病等。發育時間越短，問題就會越嚴重。

“緊張、焦慮、恐懼、壓力，家庭關系不好，又不會管理情緒，這都是早產可能發生的誘因。”馬良坤表示，除了心理因素，孕婦的身體條件、感染因素、營養元素失衡、核心肌群力量缺失乃至口腔牙周感染，都可能會導致早產的發生。

在婦產科工作了20余年的馬良坤感知明顯，隨著生育政策的調整以及輔助生殖技術的成熟發展，高齡孕婦以及孕有“珍貴兒”的人群比例顯著上升，這些人群往往也是早產的高危人群。

而在當下，懷孕早已成了一件背負壓力的大事。馬良坤解釋，在當下的網絡環境中，孕婦輕易就能接觸到各種各樣的信息，夸張的資訊和謠言很容易引發孕期恐慌和焦慮，進而采取過度的醫療干預，導致早產的發生。

早產，從生產到護理都是“硬仗”

一旦孕婦出現先兆早產的癥狀，這場“硬仗”就提前開始了。在北京協和醫院婦產科，醫生會提前跟家屬溝通可能存在的風險、花費，以及在救治過程中可能出現的所有“劇情反轉”。而早產的孩子出生之后，會被送往新生兒的重癥監護病房，進行24小時的監護，實時觀察生命體征。

馬良坤說，早產兒出生之后最大的危機就是夭折。即使克服諸多困難，成功存活，這一切對早產兒和家長來說也只是“開始”。她曾經從鬼門關“搶”回一個孩子，但在家長喂奶時，不規范的操作使寶寶發生嗆咳，最終還是去世了。而在正常發育的孩子身上，嗆奶去世的情況頗為鮮見?！皩τ谠绠a兒來說，隨處都是潛在的危險?！?/p>

對此，同樣是一名早產媽媽的陳雨希（化名）深有感觸。由于早產，寶寶的胃口不佳，腸胃容易脹氣，常常在睡覺時發出呻吟聲。醫生告訴她不必過于憂心，陳雨希卻還是會在聽到寶寶呻吟時感到慌張，即便是半夜也會立刻坐起來安撫，這讓她很難擁有一個完整的睡眠。

出生后第15天，一家三口第一次相聚。受訪者供圖

離開保溫箱一周后，陳雨希又重新把寶寶送回醫院觀察。焦慮和不安纏繞在一起，甚至影響了她的生活?！澳嵌螘r間心理壓力太大了，”陳雨希說，“只要孩子有什么異常，我就會聯想是不是早產的原因，是不是哪里出問題了，是不是我的寶寶跟別的孩子不一樣?！痹谙蛴浾咧v述時，陳雨希用“熬”字來總結那幾個月。

陳雨希的寶寶已經一周歲，身體健康。受訪者供圖

在寶寶已經一周歲之后，看著能吃能睡的小家伙，陳雨希堅定地認為自己那些“神經緊張”的時刻并沒有錯：“對早產寶寶，確實要有更加精細化和用心的護理意識?！?/p>

“早產兒的長期并發癥更為棘手?！瘪R良坤告訴記者，早產兒可能出現的常見問題是抵抗力不佳，容易感冒、發燒、胃腸炎。此外，糖尿病、高血壓等代謝性疾病，先天性過敏性哮喘，或是自閉癥等精神心理疾病，都可能與早產相關。

“在健康時就做好孕圍管理和科普教育，才是解決問題的根本辦法?！痹隈R良坤看來，將預防關口前移，更能有效降低產婦分娩時的風險：“對有早產風險的孕婦，比如高齡、子宮肌瘤、雙胎、糖尿病，分清楚哪些風險是不能改變的，哪些風險是可以管理的，先做到維持情緒和心態的穩定，再提供營養、飲食、運動等生活方式的咨詢以及相關疾病的管理，避免發生早產或者流產的風險，這比早產之后再去搶救更好?！?/p>

提前做好準備，是專家和家長的共同建議

在醫學界深耕26 年，馬良坤見證了我國在早產兒救治方面發生的種種變化。無論是預測還是診療，新的科研成果都在為健康生育助力?！霸绠a的預測上，過去醫生只能利用內診檢查子宮頸長度，現在可以利用超聲技術測量，也可以進行胎兒纖維連接蛋白的檢查，預測早產發生的幾率。在治療上，有許多新藥涌現，例如催產素拮抗劑的應用。傳統的早產治療藥物往往會有較大的副作用，這一藥物基本不會導致惡心、嘔吐等癥狀。”

導致早產的原因十分復雜，想要在前期護理中實現“治未病”的目標，僅靠婦產科醫生的知識遠遠不夠。從婦產科出發，馬良坤聯合營養科、口腔科、心理科等十多個科室，開始了“跨學科”的圍產保健之路。有口腔問題的孕婦會請口腔科進行舒適化口腔治療；腰背酸疼的孕婦會進行體態評估，指導增加核心肌群力量；心理焦慮的孕婦則需要進行心理咨詢，排解不良情緒......考慮到孕期特殊的生理心理變化，不同科室的醫生會提出適用于孕婦的治療方案。

馬良坤記得一位曾經接手的高齡產婦。在29歲剖宮產生育之后，這位女士在39歲再次懷上雙胎，當時，她的身體狀況并不好，伴有肥胖。在找到馬良坤之前，她已經輾轉了5家醫院，都得到“肯定會早產”的答復。

“的確有風險，但是我們會提供一套針對風險的解決方案?！北M管困難重重，存在諸多風險，馬良坤仍接管了她。在多學科專家的指導下，這位孕婦積極調整心理狀態，平衡營養，練習肌肉力量，有力地保護著寶寶們，奇跡般地生下了一對足月的龍鳳胎。

在多位專家指導下，一位39歲的高齡孕婦生下了足月的龍鳳胎。受訪者供圖

通過團隊協作，讓不可能成為可能，是最讓馬良坤感動的時刻：“一對龍鳳胎，兩個小生命。將近40歲的媽媽沒有早產，更沒有產后抑郁、漏尿等問題，這是我們所有人共同努力的結果。”

“綜合醫院的大夫忙著搶救，基層婦幼保健院的醫生缺乏多學科的知識和素養，這會導致婦產保健一直在原來的怪圈中打轉?！瘪R良坤解釋，做好孕檢知識、孕圍保健知識的科普，讓大家有意識、有工具，才能讓孕產婦和家屬做好準備。“醫務人員需要接受健康知識的培訓，老百姓需要了解維持健康生活的方式，要通過知識圖譜、3D模型等，開展社會、心理、營養、運動、口腔基本知識的教育，在此基礎上提供健康管理，讓生活方式醫囑落地?！?/p>

對于在新生兒重癥監護室門口熬過長夜的早產兒家長來說，提前做好準備，幾乎是每個人都會提出的建議。

“如果能重來一次，我一定會提前學習相關的早產知識，并且叮囑妻子好好休息。”楊立軍說。