（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）

【基本信息】女 ，29歲

【疾病類型】孕1產0 孕28 4周先兆流產；妊娠期糖尿病

【治療醫院】黃石市中心醫院（三甲）

【治療方案】硫酸鎂、黃體酮保胎、補液等對癥支持治療；院外繼續陰道用黃體酮軟膠囊，飲食控制血糖，自行計數胎動

【治療周期】住院治療四天，每2周定期產檢

【治療效果】保胎成功

患者為29歲年輕懷孕女性，平素月經規律，末次月經未2020年9月18日，已經停經27 4周。孕期在我院定期產檢，孕期進行了NT及無創DNA檢查，檢查結果良好，均為陰性。孕期進行口服葡萄糖耐量試驗，結果提示血糖增高，飲食加運動控制，大排畸檢查無異常，小排畸檢查已經在本院預約。

本次求診主要是患者自述近一周出現腰骶部酸脹不適，程度尚可耐受， 無腹痛腹脹，也未見陰道流血。詢問過患者病史之后，對患者進行體格檢查，查體可知患者無明顯異常，于是，為了進一步明確酸脹病因，對患者進行血常規、凝血功能、肝功能、尿液等常規檢查，此外，利用影像學儀器進行超聲檢查胎兒狀態。

患者自懷孕以來，謹慎、飲食、睡眠可，大小便無異常，體重隨孕周逐漸增加。對患者進行查體檢查以及，未見明顯異常，專科檢查宮高臍上2指。單胎中期系統胎兒超聲檢查（產科）提示孕周：22周 6天超聲孕周：23周 1天單胎，BPD：5.8mm；HC：21.2cm；AC：18.2cm；FL：4.0cm估計胎重：553g左、右側腦室后角分別寬0.5cm、0.5cm，小腦橫徑2.4cm，小腦延髓池深0.5cm。胎盤：后壁厚：3.3cm；0級羊水平段：4.8cm；臍血流S/D：3.75胎心率：154bpm。陰道超聲篩查：孕婦宮頸長約為3.2cm。

根據患者自述癥狀，病史，以及胎兒超聲，陰道超聲篩查結果等，我將患者診斷為孕1產0孕28 4周先兆流產。明確診斷之后，為患者辦理住院手續，完善相關輔助檢查。患者住院期間，給予硫酸鎂、黃體酮保胎、補液等對癥支持治療。經過四天的對癥治療之后，患者情況好轉，要求出院，評估患者情況后，予以辦理出院。

囑咐患者出院后繼續用黃體酮膠囊，每次一粒，每日一次，清潔外陰后臨睡前陰道上藥。此外注意休息，加強營養、禁止性生活，飲食控制血糖，自行計數胎動，每兩周定期體檢，出現陰道流血、下腹痛時及時就診。

1、孕期應加強營養避免精神創傷，不吸煙，不飲酒避免被動吸煙。

2、絕對禁止性生活因為精液中的前列腺素經陰道吸收后會促進子宮收縮。

3、調整生活節奏，減輕各種壓力，改善心理狀態

4、控制甜食：應盡量避免加有蔗糖、砂糖、果糖、葡萄糖、冰糖、蜂蜜、麥芽糖之含糖飲料及甜食，可避免餐后快速的血糖增加。

通過硫酸鎂、黃體酮保胎、補液等對癥支持治療，患者情況明顯好轉，出院時患者一般情況可，未屬特殊不適，查體可見患者精神狀況不錯，心肺無明顯異常，妊娠腹型，胎心為145次/分，胎兒狀況良好，患者雙下肢無水腫。隨后患者兩周一次定期體檢，體檢狀況尚可。

1、適量運動：每日運動兩次，每次10-20分鐘，可選擇輕、中度運動，如：散步、廣播操等，注意監測胎心率和宮縮情況。

2、定期監測血糖：為胎兒的生長發育提供良好的環境。

3、控制好飲食：在整個妊娠期，應盡可能避免低血糖和酮癥的發生，少食多餐，低鹽飲食等注意控制好飲食 。酮癥發生后胰島素的應用。

4、按時產檢，尤其是孕晚期的胎心監護、B超檢查等。

懷孕后，胎寶寶越來越大，待產婦的心情變得越來越期待，身體也更笨重，這時候要注意休息及飲食，預防先兆流產。

什么是先兆流產？ 停經后出現少量陰道出血，或伴有輕微下腹部或腰骶部疼痛，無妊娠物排出，宮頸口未開，子宮大小與停經時間相符合，經過休息或治療后癥狀消失、妊娠繼續者稱為先兆流產。

造成先兆流產的原因有很多，胚胎發育不正常或血型不合是早期流產最常見的原因。母體因素占比也很大，包括母體患有如貧血、高血壓、慢性腎炎、心臟病等疾病，母體因各種因素引起子宮收縮導致流產等。

先兆流產的陰道出血癥狀，根據血液量和停留陰道內時間的不同，顏色可為鮮紅色、粉紅色或深褐色。待產婦骨盆、腹部或者下背可能會有持續的疼痛感。先兆流產除了對胎兒不利，還可能導致母體繼發重癥感染、敗血癥等嚴重疾病。因此出現先兆流產的癥狀一定要及時就診。

待產婦們應該對先兆流產的癥狀有所了解，從而預防早產，在孕前就和醫生密切配合，找出導致早產的危險因素。定期做產前檢查，及早發現問題，采取應對措施。

姓名： 張印星

單位： 黃石市中心醫院

科室： 婦產科

職稱： 副主任醫師