導(dǎo)讀病例回顧今天有粉絲通過我的微信公眾號母嬰家庭課堂（wylmykt）向我咨詢關(guān)于孕前檢查的問題。她去年生育過一次，孩子患有遺傳代謝性疾病而夭折，自然再次懷孕前....

病例回顧

今天有粉絲通過我的微信公眾號母嬰家庭課堂（wylmykt）向我咨詢關(guān)于孕前檢查的問題。她去年生育過一次，孩子患有遺傳代謝性疾病而夭折，自然再次懷孕前想要去做一些檢查。她去了當?shù)氐囊患疑持行摹?/p>

孩子患有先天代謝性疾病，這是一種遺傳性疾病，醫(yī)生應(yīng)該告訴她怎樣下次避免再次發(fā)生這樣的悲劇，孕期怎樣做出診斷。

但是醫(yī)生為她們做了血型及血型抗體的鑒定。因為女方是O型血，男方是AB型血，女方體內(nèi)抗A效價1；512，抗B效價1：218，未來的孩子也肯定不是O型，無論A、B好像都有溶血的風險，因此醫(yī)生給她開了茵梔黃口服液，還要讓她吃阿司匹林、潑尼松。

看完我心里一陣難過，患者去要解決的問題沒有得到解決，還被引入了誤區(qū)。

今天先不說遺傳代謝性疾病的問題，只說ABO溶血問題。

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血型怎么確定的

血型是根據(jù)血液中紅細胞表面不同的抗原區(qū)分的。簡單說有A抗原的是A型血，有B抗原的就是B型血，兩種抗原都有的是AB型血，兩種抗原都沒有的就是O型血。

相對應(yīng)的A型血的血漿中沒有抗A的抗體，但有抗B的抗體，B型血相反，O型血有兩種抗體，而AB型血沒有抗體。所以當兩種血型的血液相融合時，抗原抗體結(jié)合，破壞了紅細胞，發(fā)生凝血，如果是大量的輸血就會造成凝血而死亡。

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紅細胞上除了這一種血型系統(tǒng)，還根據(jù)抗原區(qū)分了很多血型系統(tǒng)。臨床上比較常用的血型就是RH血型系統(tǒng)。根據(jù)紅細胞上是否存在D抗原區(qū)分，有則是RH（ ），沒有是RH（–）。RH（ ）者，血液中沒有天然的抗D抗體。如果不同RH血型血液互相輸血，即便是ABO血型相同也可能引起凝血而發(fā)生嚴重的并發(fā)癥。如果是RH（–）患者輸入了RH（ ）血，體內(nèi)也會產(chǎn)生抗D抗體。

所以現(xiàn)在醫(yī)院里測定血型都需要測定兩種血型。比如我就是B型RH（ ）。如果我有一天需要輸血，也要獻血者是B型RH（ ）。只有特別緊急的情況才可以輸不同血型的血液。

孕期檢查我們要常規(guī)檢查血型，主要的目的為孕晚期、分娩期做準備，一旦發(fā)生出血性的意外，可以盡快進行備血、輸血。尤其對于稀有血型要做好準備。另外對于RH（–）媽媽，也要格外關(guān)注胎兒、新生兒的情況。

女性懷孕后后代的血型不一定和自己血型相同，即便是夫妻雙方血型一致，也可能后代血型與雙方都不一樣。如果胎兒的血型與媽媽血型不一致，那么會不會對母親和胎兒的健康有影響呢？

如果你有這種想法，不是完全沒有道理的。由于抗原抗體的原因，不同血型的血接觸會導(dǎo)致凝血發(fā)生。大量輸血會導(dǎo)致死亡，少量輸血也會影響健康。如果母親血漿中的抗體通過胎盤進入胎兒的血液中就會傷害胎兒。

O型血準媽媽身體內(nèi)天然就有抗A、抗B抗體，那么可能對A、B、AB型的胎兒有傷害。

因此對于O型血的孕婦，很多醫(yī)生會追問丈夫的血型，如果丈夫是O型血，無疑胎兒也一定是O型血，那么就是母兒血型相合，如果丈夫是A、B和AB型血都會要求對孕婦進行母兒血型不合的篩查，查孕婦血液中抗A、抗B抗體是否是陽性，抗體的滴度是多少，然后給予治療。

孕前、孕期查ABO血型抗體是否有必要？

我可以肯定的回答你，沒有必要！

O型血的媽媽占所有孕婦的約1/4，可以有A、B、AB和O型血的后代，但是真正發(fā)生溶血的胎兒和新生兒非常的少，即便是A、B和AB型的新生兒發(fā)生ABO血型不合引起的溶血，癥狀非常輕微。

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僅僅表現(xiàn)比正常生理性黃疸略重的黃疸表現(xiàn)，經(jīng)過藍光照射、增加母乳喂養(yǎng)后很快好轉(zhuǎn)，很少引起嚴重的結(jié)局，因此沒必要讓所有的O型血媽媽常規(guī)都去做這種檢查。

這種篩查，通常是查O型血媽媽血中的抗A、抗B抗體。可是這種抗體，是每一個O型血血漿中天然存在的抗體，因此陽性以及抗體滴度增高沒有意義。

母親血液中含有較高滴度的抗體，但不意味著這些抗體已經(jīng)通過胎盤進入到胎兒血液循環(huán)中，引起了胎兒紅細胞的破壞，影響了胎兒的健康。理論上，只有檢查出胎兒血液中存在特殊抗體，才能明確判斷是否存在真正的胎兒溶血。但這樣的檢查是有創(chuàng)傷的，意義不大，反而可能引起抗體進入胎兒血液中。

不合理的防溶血用藥

很多醫(yī)院針對“母兒血型不合”——相應(yīng)抗體陽性或者滴度增高者，給予的治療是葡萄糖、維生素C以及中藥“茵梔黃”，這些治療是無效的，不能降低抗體的滴度，反而“茵梔黃”可能對胎兒有害。

ABO母兒血型不合的篩查在國際上以及中華醫(yī)學會都是不推薦的，做了這些檢查，既不能明確診斷、預(yù)測新生兒是否會發(fā)生ABO溶血，也沒有有效的治療辦法，反而會引起準媽媽的恐慌情緒，因此完全沒必要進行ABO溶血的檢查。

也曾經(jīng)有這樣的案例，孕婦O型血，丈夫A型血，孕期檢查孕婦血液中抗A抗體滴度516倍，給予治療，結(jié)果新生兒出生后，是O型血。這個抗A抗體根本不會傷害到新生兒。

無論是你O型血或者A、B和AB型血，你都不必擔心你的寶寶和你的血型不一致。

孕期檢查沒有ABO血型抗體沒有意義，孕前則更沒有意義。我們血液中有多少抗體，不是我們能夠控制的，也不是病態(tài)，當然不需要治療，也沒有辦法治療，如果茵梔黃能夠降低抗體，那么也不需要輸血時那么嚴格的控制同型血輸血了。

孕前檢查ABO血型抗體是一種過度檢查，而用茵梔黃降低抗體，是一種想當然的荒唐的毫無科學依據(jù)無詢證醫(yī)學證據(jù)的治療方法。

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作者介紹

王玉玲

婦產(chǎn)科醫(yī)生王玉玲，上海市第一婦嬰保健院輔助生殖科副主任醫(yī)師，從醫(yī)25年。擅長女性月經(jīng)疾病、不孕癥、多囊卵巢綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥等疾病的診治。著名的女性健康科普作家，新浪微博、今日頭條自媒體簽約作者，《女性周刊》《國家衛(wèi)計委機關(guān)報》專欄作者。科普暢銷書《做個智慧的準媽媽》《子宮的秘密》作者。

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