導(dǎo)讀可憐的宮頸子宮在里，宮頸在外，看子宮需要借助外來(lái)設(shè)備，例如超聲或?qū)m腔鏡，看宮頸裸眼就可以直接看了，眼神不太好的頂多戴副眼鏡就可以了。被看多了，就會(huì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，....

可憐的宮頸

子宮在里，宮頸在外，看子宮需要借助外來(lái)設(shè)備，例如超聲或?qū)m腔鏡，看宮頸裸眼就可以直接看了，眼神不太好的頂多戴副眼鏡就可以了。被看多了，就會(huì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，如果再弄個(gè)陰道鏡放大幾倍到十幾倍，拍些照片仔細(xì)琢磨，就會(huì)覺(jué)得每個(gè)宮頸都有問(wèn)題。于是這些問(wèn)題都被賦予各種或栩栩如生或晦澀難懂的名稱(chēng)，例如大家耳熟能詳?shù)摹皩m頸糜爛”，或是字都認(rèn)識(shí)，但不知所云的“上皮化生”。

既然宮頸有疾，那就得“治”，診斷了有問(wèn)題，不治的話病人不愿意，不治的話有些醫(yī)生也沒(méi)活干。于是各種各樣的方法被發(fā)明出來(lái)用于折磨宮頸，有陰道灌洗的，有陰道塞藥的，有塞中藥的，也有塞西藥的，還有塞“高科技產(chǎn)品”例如“干擾素”以及“納米”材料的，就差灌辣椒水了，當(dāng)然也免不了手術(shù)。

宮頸手術(shù)五花八門(mén)，基本上可以按照酷刑的方法來(lái)分類(lèi)，有電燙，有激光，有冷刀，還有這些年比較熱門(mén)的LEEP手術(shù)。

LEEP手術(shù)是“離譜”手術(shù)？

LEEP是一個(gè)英文縮寫(xiě)，全稱(chēng)是loopelectrosurgical excision procedure，中文直譯就是環(huán)形電手術(shù)切除術(shù)。LEEP手術(shù)的特點(diǎn)是可以seeand treat，就是診療一體，可以看了再治，也可以邊看邊治，還可以把切下來(lái)的標(biāo)本送病理檢查。因其省時(shí)、簡(jiǎn)單、安全、便宜，而且可以在門(mén)診完成手術(shù)，于是深受廣大醫(yī)生和廣大婦女的熱愛(ài)。

正是由于以上的特點(diǎn)，LEEP手術(shù)也容易被濫用，于是不少不應(yīng)該做LEEP手術(shù)的宮頸問(wèn)題也被做了LEEP手術(shù)，例如根本不是病的“宮頸糜爛”，還有很多年輕的未懷孕過(guò)的女性。宮頸被切得多了，就會(huì)導(dǎo)致宮頸機(jī)能不全，導(dǎo)致懷孕以后容易發(fā)生早產(chǎn)。于是，LEEP手術(shù)有時(shí)候會(huì)被戲稱(chēng)為“離譜”手術(shù)。

我的建議是，做LEEP手術(shù)需要嚴(yán)格掌握好手術(shù)指證，特別是未育的女性。如果需要做的話，得去靠譜的大醫(yī)院，找靠譜的醫(yī)生。

LEEP要切除多少宮頸才算夠？

術(shù)前檢查評(píng)估可疑病變大小及病變是否向頸管內(nèi)延伸，據(jù)此選擇合適的電切環(huán)。在手術(shù)時(shí)根據(jù)碘或冰醋酸試驗(yàn)，決定切除范圍，一般來(lái)說(shuō)，切除寬度應(yīng)為病灶外0.5~1.0cm，錐體深度為1.5~2.5cm，至少要保證1.5cm的深度。

LEEP手術(shù)以后多久懷孕早產(chǎn)率比較低？

臨床研究顯示，LEEP手術(shù)切除部份宮頸以后會(huì)導(dǎo)致宮頸機(jī)能不全以及早產(chǎn)發(fā)生率的增加，引起圍產(chǎn)兒死亡率的上升。但是LEEP手術(shù)及妊娠時(shí)間間隔對(duì)早產(chǎn)發(fā)生率的影響目前仍有爭(zhēng)議，相關(guān)研究并不多，研究結(jié)果不盡一致。

對(duì)于年齡偏大，急于懷孕的女性，可以嘗試在LEEP手術(shù)3-6個(gè)月以后懷孕，但是多數(shù)學(xué)者建議術(shù)后1年計(jì)劃妊娠為宜。

懷孕后專(zhuān)家的咨詢(xún)與檢查

對(duì)于有宮頸LEEP手術(shù)史的女性，在決定懷孕之前和懷孕以后應(yīng)該尋找有相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科專(zhuān)家咨詢(xún)，專(zhuān)家會(huì)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)宮頸病變史及治療史，特別是LEEP術(shù)后病理，醫(yī)生會(huì)告知你早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)及相關(guān)的并發(fā)癥。

LEEP手術(shù)史的患者即使早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加，多發(fā)生在34周后，因此不建議對(duì)有LEEP手術(shù)史的患者進(jìn)行常規(guī)的宮頸管長(zhǎng)度B超監(jiān)測(cè)。但對(duì)于錐切較深（大于1cm）或兩至多次LEEP術(shù)史的患者，酌情進(jìn)行頸管長(zhǎng)度監(jiān)測(cè)。

另外一種常用的宮頸手術(shù)方式是冷刀錐切CKC，由于通常CKC的切除范圍更廣，也更深，因此和早產(chǎn)的相關(guān)性更高。建議有CKC手術(shù)史的孕婦自16周至32周每隔一周B超監(jiān)測(cè)頸管長(zhǎng)度，22周后根據(jù)臨床表現(xiàn)必要時(shí)進(jìn)行宮頸陰道的胎兒纖連蛋白檢測(cè)進(jìn)一步預(yù)測(cè)早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。

有LEEP手術(shù)史的孕婦何時(shí)需要環(huán)扎或?qū)m頸托？

美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)ACOG建議宮頸環(huán)扎的指征：①一次或多次中孕期無(wú)痛性宮頸擴(kuò)張引起的流產(chǎn)史，不伴臨產(chǎn)或胎盤(pán)早剝。②既往中孕期環(huán)扎史（因無(wú)痛性宮頸擴(kuò)張）。③此次妊娠中孕期出現(xiàn)無(wú)痛性宮頸擴(kuò)張。④單胎妊娠、既往小于34周的自發(fā)性早產(chǎn)史、24周前B超監(jiān)測(cè)宮頸頸管長(zhǎng)度小于25mm。

關(guān)于宮頸托的療效，2012年前僅少數(shù)觀察性研究，雖然2012年的多中心隨機(jī)對(duì)照研究支持宮頸托在頸管長(zhǎng)度小于等于25mm的患者中對(duì)于早產(chǎn)的預(yù)防作用，但是該研究對(duì)象中排除宮頸錐切術(shù)史的患者，宮頸托對(duì)于有宮頸手術(shù)史患者早產(chǎn)預(yù)防的療效目前相關(guān)研究資料不足。

因此，LEEP手術(shù)史和CKC手術(shù)史不是宮頸環(huán)扎或放置宮頸托的指證，除非是出現(xiàn)明顯的宮頸擴(kuò)張或?qū)m頸的明顯縮短，具體情況由專(zhuān)家判斷和決定。

懷孕前需要宮頸環(huán)扎嗎？

單純LEEP手術(shù)史不是孕前環(huán)扎的指證。

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