導(dǎo)讀時(shí)間與次數(shù)正常新生兒(包括剖宮產(chǎn))在出生1小時(shí)內(nèi)應(yīng)盡早開始母乳喂養(yǎng)。鼓勵(lì)母親和新生兒在床上盡早進(jìn)行皮膚按觸。當(dāng)孩子吃奶時(shí)，母親應(yīng)注視和撫摸孩子，并保持房間溫....時(shí)間與次數(shù)

正常新生兒(包括剖宮產(chǎn))在出生1小時(shí)內(nèi)應(yīng)盡早開始母乳喂養(yǎng)。鼓勵(lì)母親和新生兒在床上盡早進(jìn)行皮膚按觸。當(dāng)孩子吃奶時(shí)，母親應(yīng)注視和撫摸孩子，并保持房間溫暖和新生兒正常體溫。

初乳--定要喂養(yǎng)新生兒，因?yàn)槌跞橛懈邼舛鹊拿庖咔虻鞍缀兔庖呋钚约?xì)胞。非乳狀液體不能喂養(yǎng)新生兒。母親乳腺分泌乳汁稱為射乳反射，通過神經(jīng)內(nèi)分泌進(jìn)行調(diào)節(jié)，通過嬰兒反復(fù)吸吮，刺激傳到母親的大腦神經(jīng)垂體，可反射性地使乳時(shí)血中催乳素保持較高水平，使泌乳細(xì)胞周圍的肌細(xì)胞收縮，將乳汁擠至乳腺導(dǎo)管及乳暈下的乳頭并排出。因此，新生兒出生后應(yīng)盡早開奶，促進(jìn)母親乳汁分泌并減少新生兒低血糖的發(fā)生。由于新生兒剛出生，射乳反射還沒有建立好，母親乳汁分泌量少，但堅(jiān)持按需母乳喂養(yǎng),會逐漸促進(jìn)母親乳汁分泌。

在新生兒出生的第1、2個(gè)月，應(yīng)遵循“按需喂養(yǎng)"，應(yīng)以嬰兒吃飽為準(zhǔn)，每次哺乳時(shí)間15~ 20分鐘。只有在一些特殊情況下的新生兒需要定期喂養(yǎng)，如體重很輕的小嬰兒患低血糖時(shí)，或有些新生兒在出生后最初幾天不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)者。定期喂養(yǎng)只能在醫(yī)囑下執(zhí)行。

2個(gè)月以上嬰兒可根據(jù)睡眠規(guī)律，逐漸延長哺乳時(shí)間。6個(gè)月內(nèi)的嬰兒應(yīng)純母乳哏養(yǎng)，不需要喂養(yǎng)其他食物。中等量的母乳喂養(yǎng)能夠提供6個(gè)月內(nèi)的嬰兒所需的能量和蛋白質(zhì)。1-2歲幼兒24小時(shí)內(nèi)母乳喂養(yǎng)應(yīng)4~6次(包括夜間喂養(yǎng))。嬰幼兒需運(yùn)用生長發(fā)育量表進(jìn)行監(jiān)測。

方法

每次哺乳時(shí)應(yīng)盡量排空乳房，刺激乳汁分泌。 如乳汁殘留在乳房內(nèi)。可促使母親乳汁中產(chǎn)生抑制因子抑制泌乳細(xì)胞作用，減少乳汁分泌。為了使乳房盡量排空，每次哺乳時(shí)應(yīng)盡量吸空一側(cè)乳房，再吸另一側(cè)乳房。下次哺乳時(shí)從未吸空的側(cè)乳房開始，從而使每側(cè)乳房輪流吸空。

哺乳前先給嬰兒換尿布，清洗雙手，清潔乳頭乳暈。哺乳時(shí)母親應(yīng)取舒適姿勢，一般宜采用坐位斜抱嬰兒，嬰兒要貼近媽媽的身體，臉要貼近媽媽的乳房，鼻子要貼近乳頭。母親用手食指、中指輕夾乳條兩旁，將乳頭和大部分乳暈送人嬰兒口中，讓嬰兒含住大部分乳暈及乳頭，母親乳暈下方幾乎全部含入嬰兒口中，乳暈上方可暴露稍多，使嬰兒舌頭從下向上裹住母親乳頭和乳暈，吸吮時(shí)舌頭由前向后運(yùn)動。與硬腭相對擠壓拉長乳頭，將乳暈下乳竇中乳汁擠人口中咽下。另一種姿勢為嬰兒含住母親乳暈上方及乳頭吸吮，乳暈下方可暴露稍多。

水嬰兒含接姿勢正確，可防止母親乳頭皸裂，使喂養(yǎng)容易成功。當(dāng)新生兒出現(xiàn)下述動作時(shí)應(yīng)及時(shí)喂養(yǎng)容易成功：吸吮動作或發(fā)出吸吮發(fā)聲、手碰嘴、快速眨眼、發(fā)出輕微的“咕咕”聲或其他聲音等。哺乳結(jié)束后，母親將嬰兒輕輕豎抱，頭靠母親肩部，輕拍背部，排出吸乳時(shí)吞人胃中的空氣，以防發(fā)生溢乳。嬰兒哺乳后盡量側(cè)臥，防止溢乳后吸人。

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡量幫助每一位母親，尤其是初產(chǎn)婦，包括糾正母親的喂養(yǎng)姿勢和解決母親的一些問題,如乳房腫脹、乳頭裂、母奶延遲等。

斷奶時(shí)間

6個(gè)月以上的嬰兒才能添加輔食。母乳喂養(yǎng)應(yīng)持續(xù)到2歲，如果母親和孩子需要，可持續(xù)母乳喂養(yǎng)到2歲以后。在外工作的母親也應(yīng)盡量堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，至少6個(gè)月。母親在身體欠佳或服藥時(shí)也應(yīng)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，但除外醫(yī)師要求停止母乳喂養(yǎng)，也只能在有醫(yī)囑要求時(shí)才能進(jìn)行人工喂養(yǎng)。如果由于疏忽中斷了母乳喂養(yǎng)，應(yīng)重新開始。切忌驟然斷奶，斷奶后應(yīng)注意調(diào)配適合嬰幼兒的飲食，不宜與成人相同。

特殊情況下的母乳喂養(yǎng)

HIV和母乳喂養(yǎng)

目前，WH0推薦HIV感染的所有母親必須進(jìn)行抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療或預(yù)防，以減少母嬰傳播，尤其是要減少母乳喂養(yǎng)引起的產(chǎn)后傳染。①已感染HIV但檢測為陰性的母親應(yīng)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)到嬰兒6個(gè)月，并堅(jiān)持到2歲或2歲以后。②母親HIV陰性或HIV不詳或HIV陽性母親所生的嬰兒已經(jīng)感染了HIV ,應(yīng)該在出生6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)，出生6個(gè)月后添加鋪食母乳喂養(yǎng)持續(xù)到2歲或2歲以后。只有在母乳不夠且能提供營養(yǎng)豐富和安全的食物時(shí)，才能終止母乳喂養(yǎng)。③當(dāng)母親只接受齊多夫定( zidorudine)預(yù)防治療或從嬰兒出生到出生后6周內(nèi)母親已進(jìn)行奈韋拉平治療，母乳喂養(yǎng)的嬰兒應(yīng)從出生到出生后1周，每天進(jìn)行奈韋拉平治療；如果母親進(jìn)行三聯(lián)ARV預(yù)防治療，嬰兒應(yīng)該從出生到出生后6周進(jìn)行治療。如果母親已經(jīng)進(jìn)行了ARV預(yù)防治療，母親從嬰兒出生到出生后6周已進(jìn)行了齊多夫定或奈韋拉平治療后仍選擇放棄母乳喂養(yǎng)，應(yīng)允許替代喂養(yǎng)。④如果已感染HIV的母親決定終止母乳喂養(yǎng)，應(yīng)在1個(gè)月內(nèi)緩慢停止。感染HIV并已接受ART治療的母親如果每天堅(jiān)持母乳為u有，推薦嬰兒從出生到出生后6周內(nèi)接受齊多夫定或奈韋拉平治療。⑤避免混合喂養(yǎng)，這會增加?jì)雰寒a(chǎn)后HIV感染。乳房局部異常如乳頭皸裂等會增加HIV感染的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)謹(jǐn)慎對待這類情況。⑥在一些特殊情況下，HIV感染母親可以考慮將母乳進(jìn)行短暫加熱處理作為過渡喂養(yǎng)方案：新生兒為低出生體重兒或新生兒患疾病而不能喂養(yǎng)者；母親身體不健康臨時(shí)不能哺乳，或突然發(fā)生乳腺炎等；暫時(shí)沒有用抗病毒藥物治療。

其他特殊情況的喂養(yǎng)

當(dāng)母親有疾病時(shí)嬰兒的喂養(yǎng)：①當(dāng)乳房疼痛或感染如乳房膿腫和乳腺炎，或在母親患精神性疾病如產(chǎn)后精神病時(shí)，需要暫時(shí)停止母乳哏養(yǎng)。當(dāng)病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)盡快恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。②當(dāng)母親患慢性感染如結(jié)核、麻風(fēng)病或甲狀腺功能減退癥服藥時(shí)，并不一定要停止母乳喂養(yǎng)。③當(dāng)母親在用抗腫瘤藥物、免疫抑制劑抗甲狀腺藥物如硫氧嘧啶、安非他明等，并不需要禁止母乳喂養(yǎng)；當(dāng)母親服用下述藥物時(shí)應(yīng)避免母乳喂養(yǎng)：阿托品、利血平精神治療藥物；在母乳喂養(yǎng)期間服用下述藥物是安全的：抗生素、麻醉藥、抗癲癇藥、抗組胺藥地高辛、利尿劑、潑尼松、普恭洛爾等。

不同情況的嬰幼兒的喂養(yǎng)：①對正常活產(chǎn)嬰兒，必須提倡母乳喂養(yǎng)。但低出生體重兒嬰兒患疾病期間，應(yīng)根據(jù)神經(jīng)發(fā)育水平選擇喂養(yǎng)方式，如用鼻飼管、杯子和匙等。患病較重的嬰兒需專家指導(dǎo)。②先天性乳糖不耐受需要進(jìn)行長期的乳糖限制。繼發(fā)性乳糖不耐受往往是短暫的且可以恢復(fù)，乳糖限制時(shí)間短。大多數(shù)的腹瀉病不需要中斷母乳喂養(yǎng)。③不同的遺傳代謝性疾病需要限制不同的飲食，如半乳糖血癥需要避免乳糖胡半乳糖。