導(dǎo)讀小孩突然腿痛走不了路，可能是一種特殊的感冒山西省中醫(yī)院骨科之前寫過一篇關(guān)于膝關(guān)節(jié)滑膜炎的科普文章，私信里有人咨詢“髖關(guān)節(jié)也會得滑膜炎嗎？”。今天就是要回答這....

小孩突然腿痛走不了路，可能是一種特殊的感冒

山西省中醫(yī)院 骨科

之前寫過一篇關(guān)于膝關(guān)節(jié)滑膜炎的科普文章，私信里有人咨詢“髖關(guān)節(jié)也會得滑膜炎嗎？”。今天就是要回答這個問題——會！膝關(guān)節(jié)滑膜炎可以看作是膝關(guān)節(jié)炎的一種表現(xiàn)，腫脹、疼痛、積液，是中老年人群，或者膝關(guān)節(jié)外傷后常見的一種表現(xiàn)。但是髖關(guān)節(jié)滑膜炎是完全不同的一種損傷機制，主要發(fā)生在未成年人身上，而且，與病毒感染有關(guān)——我們可以把這種疾病看作一種特殊的小兒感冒，所以兒童急性髖關(guān)節(jié)滑膜炎其實也非常常見。

小孩感冒發(fā)燒可能是所有家長最長經(jīng)歷、最為煩心的一件事，但是在一個特定的季節(jié)、由一種特殊的病毒引起的感冒，卻讓很多家長更為揪心——那就是，兒童髖關(guān)節(jié)急性滑膜炎，最早的報道可以追溯到1892年Lovett教授的研究。這種疾病主要發(fā)病人群是3到14歲的兒童，男孩多見，是女孩子的3倍。兒童髖關(guān)節(jié)急性滑膜炎主要的表現(xiàn)是髖（胯）關(guān)節(jié)疼痛難耐、腫脹、不敢活動，一般都是單腿發(fā)病。檢查時會發(fā)現(xiàn)腹股溝區(qū)壓痛比較明顯，病腿呈現(xiàn)為外展外旋位置，無法做出盤腿或蹺二郎腿的動作。抽血化驗卻發(fā)現(xiàn)，白細(xì)胞正?；蚵愿?，風(fēng)濕、類風(fēng)濕等因子也是陰性的；拍片子也很難發(fā)現(xiàn)什么特殊的異常。但是，彩超往往能發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)里有大量的積液。大部分的患兒2周左右就可以痊愈，也有持續(xù)較長時間的。但是，大約有不到10%的患兒有發(fā)展為股骨頭骨骺缺血性壞死的可能。

說到這里，大家可能會質(zhì)疑：這與感冒有什么關(guān)系呢？其實，這涉及到兒童髖關(guān)節(jié)急性滑膜炎的發(fā)病原因——感染學(xué)說。

也就是說，兒童髖關(guān)節(jié)急性滑膜炎是由于病毒或細(xì)菌通過血液進(jìn)入髖關(guān)節(jié)滑膜，激發(fā)人體免疫調(diào)節(jié)系統(tǒng)對此種刺激作出反應(yīng)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑膜的炎性病變。科學(xué)研究證實，出現(xiàn)兒童髖關(guān)節(jié)急性滑膜炎的兒童，往往在發(fā)病前一周左右出現(xiàn)過上呼吸道感染史（感冒、咳嗽），或者腸道感染（拉肚子）以及中耳炎。所以，流行病學(xué)調(diào)查此病的高發(fā)時間為10-12月份，正是秋冬兒童上呼吸道感染的高發(fā)季節(jié)。Nakoshi教授2008年從患兒的髖關(guān)節(jié)積液中分離出柯薩奇B3型病毒，為這一學(xué)說提供了有力支持。而這種病毒主要攻擊自身免疫系統(tǒng)尚未完全建立的學(xué)齡前兒童——主要是自身免疫力差，年齡不一定是小兒。我自己接診的患者中年齡最大的有高中畢業(yè)生，也是個男孩，高考結(jié)束后同學(xué)聚會喝醉了，第二天腿不能動了。

病毒感染是主要，但不是唯一的原因，與髖關(guān)節(jié)活動過量也有密切的關(guān)系。兒童的股骨頭發(fā)育尚未成熟，所以髖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊相對比較松弛，活動過度時髖關(guān)節(jié)反復(fù)撞擊，容易導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)里的滑膜或韌帶嵌入關(guān)節(jié)腔內(nèi)——就像機動車的軸承里卷入了雜物一樣。被嵌入的滑膜損傷，引發(fā)炎性反應(yīng)，刺激髖關(guān)節(jié)周圍軟組織痙攣，從而導(dǎo)致胯部的疼痛、腫脹和活動障礙。所以，臨床上可以觀察到有相當(dāng)比例的患兒在發(fā)病前有劇烈跑跳、摔傷、扭傷的經(jīng)歷。

接下來，就該說說怎么辦了？之前的科普文章，時常有留言說：理論全是廢話，說說怎么治啊？到底吃什么藥？其實，我個人覺得，您不能對照著科普文章給自己治病。疾病的發(fā)病機制是有共性的，但是，治療方案的制定是一個個別分析、綜合評估的復(fù)雜過程。醫(yī)學(xué)是一門專業(yè)性比較強的學(xué)科，醫(yī)學(xué)科普文章的價值主要是拉近醫(yī)患之間在知識占有上的嚴(yán)重不對等，有助于患者理解發(fā)生在自己身上的問題，不至于過度恐慌或者過于輕視。

所以，接下來我要說的治療方法，也是一個原則性的、框架式的，以供大家了解。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療方案是針對病因展開的，一般會選擇口服抗病毒藥（譬如利巴韋林等），口服非甾（zai）體類抗炎藥（譬如布洛芬一類），適量補充維生素C；同時要求休息、限制活動，配合皮膚牽引（牽引病腿，為了松弛髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉、促進(jìn)水腫吸收）等保守治療，一般來說足以解決問題。我個人喜歡配合中草藥的外敷、熏洗治療，發(fā)揮中草藥益氣活血通絡(luò)、祛風(fēng)除濕的作用，效果會更好。此外，對于小兒患者，我個人一般不建議針灸，可以做一些輕柔的手法，有助于緩解髖部軟組織的痙攣，減輕痛苦。

本文主要參考文獻(xiàn)

1. 張敏.兒童一過性髖關(guān)節(jié)滑膜炎的中西醫(yī)臨床研究進(jìn)展[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎.

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3. 陳敖忠.兒童髖關(guān)節(jié)急性滑膜炎流行病學(xué)調(diào)查.中國骨傷.

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