導(dǎo)讀#每日醫(yī)聊#“醫(yī)生，醫(yī)生，救命……”9月26日，湖南省職業(yè)病防治院的產(chǎn)科值班羅霞主治醫(yī)師突然聽到病房走廊上傳來一聲聲急促而緊張的呼叫聲，趕忙走出辦公室，看到....

#每日醫(yī)聊#

“醫(yī)生，醫(yī)生，救命……”

9月26日，湖南省職業(yè)病防治院的產(chǎn)科值班羅霞主治醫(yī)師突然聽到病房走廊上傳來一聲聲急促而緊張的呼叫聲，趕忙走出辦公室，看到一個(gè)孕婦托著肚子獨(dú)自走來，裙子上可見大量血跡，鮮紅色的血液從雙腿流下來，一邊走，一邊滴血。

羅醫(yī)師立馬接診孕婦，詢問得知孕婦于孕33 周四維彩超提示“中央型前置胎盤”后，緊急啟動(dòng)危急重癥搶救應(yīng)急預(yù)案，給孕婦予以上氧、持續(xù)胎監(jiān)、抽血、開放雙管靜脈通道補(bǔ)充血容量，通知檢驗(yàn)科備血，通知手術(shù)室安排急診手術(shù)，新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備……

經(jīng)過緊張有序地準(zhǔn)備，10多分鐘后剖宮產(chǎn)一活嬰，母子平安。

各位看官看到這兒，肯定疑惑：什么病這么兇險(xiǎn)呢？為什么這么兇險(xiǎn)呢？

其實(shí)是“胎盤君惹的禍”！

我們都知道胎盤是給胎兒提供營養(yǎng)物質(zhì)、維持胎兒生命和生長發(fā)育的重要器官，正常的胎盤多附著于子宮前后壁、側(cè)壁或?qū)m底部，遠(yuǎn)離宮頸內(nèi)口。妊娠28周后，若胎盤位置低于胎先露部，附著在子宮下段、胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口稱為“前置胎盤”。

那么哪些因素容易導(dǎo)致“前置胎盤”？

例如剖宮產(chǎn)史、子宮手術(shù)史、多次流產(chǎn)刮宮史、產(chǎn)褥感染史、盆腔炎、多次孕產(chǎn)史、孕婦不良生活習(xí)慣（吸煙或吸毒）、輔助生殖技術(shù)、子宮畸形等，都容易導(dǎo)致胎盤位置發(fā)生異常。

湖南省職業(yè)病防治院產(chǎn)科朱玉蓮主任醫(yī)師提示，按胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，前置胎盤分為4類。

1.完全性前置胎盤：胎盤組織晚期覆蓋宮頸內(nèi)口。

2.部分性前置胎盤：胎盤組織覆蓋部分宮頸內(nèi)口。

3.邊緣性前置胎盤：胎盤附著于子宮下段，下緣達(dá)到宮頸內(nèi)口。

4.低置胎盤：胎盤附著于子宮下段，邊緣距宮頸內(nèi)口＜2cm。

還有一種特殊類型的前置胎盤，既往有剖宮產(chǎn)史或子宮肌瘤剔除史，此次妊娠為前置胎盤，胎盤附著于原手術(shù)瘢痕部位者，發(fā)生胎盤粘連、植入和致命性大出血的風(fēng)險(xiǎn)高，稱之為兇險(xiǎn)性前置胎盤。

超聲檢查有助于確定前置胎盤類型，懷疑合并胎盤植入者，建議磁共振檢查。

如果孕28周前，彩超發(fā)現(xiàn)胎盤前置者，不要太緊張，隨著孕周的增長及子宮的增大，胎盤位置可以發(fā)生變化，孕28周后才診斷“前置胎盤”。

妊娠晚期子宮下段形成牽拉宮頸內(nèi)口，不規(guī)律或規(guī)律宮縮致宮口擴(kuò)張時(shí)，附著于子宮下段及宮頸內(nèi)口胎盤前置部分伸展性差，與其附著處的子宮壁發(fā)生錯(cuò)位分離，血竇破裂出血。

不管哪種類型的前置胎盤，其典型的癥狀表現(xiàn)為妊娠晚期發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血。出血量不定，有反復(fù)少量出血的，有發(fā)現(xiàn)大出血而導(dǎo)致休克的。因?yàn)槭菬o痛性的，有些孕婦一覺醒來發(fā)現(xiàn)自己躺著血泊中……

前置胎盤容易導(dǎo)致胎盤植入、產(chǎn)前產(chǎn)后大出血、感染、早產(chǎn)等，出血量多可致胎兒窘迫甚至缺氧死亡。

如何預(yù)防前置胎盤的發(fā)生呢？

1.育齡期婦女要采取積極有效的避孕措施，避免多次流產(chǎn)刮宮、多產(chǎn)以及子宮手術(shù)，減少子宮內(nèi)膜損傷和子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生。

2.孕前婦科檢查，發(fā)現(xiàn)婦科炎癥要及時(shí)治愈。

3.養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，計(jì)劃妊娠婦女應(yīng)戒煙、戒毒，避免被動(dòng)吸煙。

4.孕期按時(shí)產(chǎn)前檢查，遵從正確的妊娠期指導(dǎo)，及時(shí)完善四維彩超及磁共振檢查。

醫(yī)生提醒，妊娠期一旦發(fā)生陰道流血，不論血量多少都要及時(shí)到醫(yī)院就診，主動(dòng)告知接診醫(yī)師有前置胎盤病史，早診斷、早處理，為搶救母嬰性命爭(zhēng)取時(shí)機(jī)。

@好孕田大夫

（編輯Max。圖片來源網(wǎng)絡(luò)，僅供參考）

湖南醫(yī)聊特約作者：湖南省職業(yè)病防治醫(yī)院 產(chǎn)科 盧艷

關(guān)注@湖南醫(yī)聊，獲取更多健康科普資訊！

湖南婦女兒童醫(yī)院【招聘】C位以待，體驗(yàn)高薪福利請(qǐng)戳【了解更多】