導讀徐州市婦幼保健院專家：這屬于胎兒生長受限，是圍生期主要并發(fā)癥之一，其危險因素涉及到孕母、胎兒及胎盤臍帶。唐氏篩查高風險、神經(jīng)管畸形風險處于臨界線、兩個月前彩....

徐州市婦幼保健院專家：這屬于胎兒生長受限，是圍生期主要并發(fā)癥之一，其危險因素涉及到孕母、胎兒及胎盤臍帶。

唐氏篩查高風險、神經(jīng)管畸形風險處于臨界線、兩個月前彩超顯示胎兒發(fā)育小、半個月前發(fā)現(xiàn)胎動變少……粗心的嚴女士產(chǎn)前檢查中出現(xiàn)的這一系列“問題”，都未引起足夠的重視。作為二胎媽媽，這次懷孕孕40周時，下腹痛了三天才到醫(yī)院就診。徐州市婦幼保健院產(chǎn)科專家接診后，剖宮產(chǎn)取出了胎兒，可是胎兒體重不到4斤，明顯屬于“胎兒生長受限”，當即被送往新生兒病房救治。

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孕期發(fā)現(xiàn)胎兒小未受重視

嚴女士從懷孕4、5個月開始，就發(fā)現(xiàn)肚子比同孕周的孕婦小。懷孕24周時，她曾在當?shù)乜h城醫(yī)院做了四維彩超檢查，未顯示胎兒異常。但是在產(chǎn)前唐氏篩查中顯示高風險，神經(jīng)管畸形風險處于臨界線。

為了進一步排查，嚴女士到市婦幼保健院做了一項胎兒無創(chuàng)DNA的檢測，顯示為低風險。看到檢查結果還算好，嚴女士和家人沒有到醫(yī)院做進一步檢查。直到4月中旬，嚴女士再次進行II級彩超檢查時，醫(yī)生告知彩超提示胎兒發(fā)育小，但這次以后她卻再沒有進行產(chǎn)前檢查。

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隨著月份逐漸增大，半個月前嚴女士發(fā)現(xiàn)胎動似乎明顯減少了。此時嚴女士已經(jīng)懷孕38周，已經(jīng)生過一胎的她，按照分娩的經(jīng)驗，認為是“胎兒長大了，宮內(nèi)空間不夠寶寶折騰的，所以胎動減少也是正常。”

40周時，嚴女士的腹部出現(xiàn)陣發(fā)性疼痛，可是疼了三天，她才到醫(yī)院就診。接診醫(yī)生市婦幼保健院產(chǎn)科7病區(qū)主任醫(yī)師王巧蓮在對患者進行了快速而全面的檢查后，發(fā)現(xiàn)孕婦已有規(guī)律宮縮，但宮口開得較小，胎兒臍帶血流阻力較大，胎心監(jiān)護提示有多個胎心率減速，從專業(yè)角度來說，應該盡快讓孩子脫離宮內(nèi)環(huán)境，否則隨時可能發(fā)生胎死宮內(nèi)。而且孕婦第一胎是剖宮產(chǎn)，本身屬于疤痕子宮，在這樣的緊急情況下，已經(jīng)不適合生產(chǎn)，必須馬上剖宮產(chǎn)。

當王主任將胎兒取出時，發(fā)現(xiàn)孩子體重很輕，經(jīng)稱重只有3.8斤。“孩子屬于低體重兒，在宮內(nèi)生長受限所致。”王主任說，在分娩前的檢查中，就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)孕婦臍血流阻力較大，胎兒在宮內(nèi)已經(jīng)出現(xiàn)缺氧等癥狀。這種情況必須送往新生兒病房救治，盡管孩子的性命保住了，但孩子以后是否會發(fā)生腦癱等其他后遺癥，尚無法判斷。

胎兒生長受限與母親、胎兒都有關

王主任告訴記者，胎兒生長受限在產(chǎn)科門診中常能見到，造成的原因也是多方面的，有來自母親的，也有來自胎兒本身的。主要是由于各種不利因素導致胎兒在宮內(nèi)的生長速度和發(fā)育未達到應有的正常生長速度，通常是出生體重低于同孕齡正常胎兒體重的第10百分位數(shù)，屬妊娠并發(fā)癥。但應注意一旦發(fā)現(xiàn)胎兒生長受限，首先應該排除胎兒畸形。

“嚴女士在產(chǎn)前檢查中，雖然發(fā)現(xiàn)了胎兒異常，但未引起足夠的重視。甚至在彩超提示胎兒發(fā)育偏小的情況下，也未進一步明確診斷和定期監(jiān)護。如果嚴密監(jiān)護、及時干預，選擇合適的時機合適的分娩方式適時終止妊娠，會大大減少胎兒的圍生期并發(fā)癥及病死率。”王主任說。

據(jù)介紹，胎兒生長受限也是圍產(chǎn)兒死亡的第2大原因。其一為母親因素；孕婦偏食、攝入蛋白質、維生素及微量元素不足，合并慢性疾病（如高血壓、紫紺型心臟病等），孕期接觸有害物質、感染、吸煙、酗酒等。其二是胎兒因素；多胎妊娠、先天畸形與染色體異常、胎兒宮內(nèi)感染等。此外，還有胎盤、臍帶因素等。

胎兒生長受限會有什么危害？王主任表示，胎兒生長受限可引起多種圍產(chǎn)不良結局，且與多種遠期成年疾病相關。從近期來看，胎兒對缺氧耐受差，手術產(chǎn)率高，可發(fā)生胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)、新生兒窒息、早產(chǎn)、低出生體重等；遠期將影響神經(jīng)行為發(fā)育，包括認知能力下降、智力低下等，并增加代謝綜合征的發(fā)生風險，可導致孩子成年后肥胖癥等。

因此，及早進行病因學診斷, 合理監(jiān)測胎兒健康狀況，準確評估胎兒生長發(fā)育以及選擇合適分娩方式，適時終止妊娠對于改善胎兒生長受限預后，降低圍產(chǎn)兒病率和死亡率至關重要。

有胎兒受限病史再發(fā)生比率高

采訪中記者了解到，曾經(jīng)有過胎兒生長受限病史的孕婦，再次懷孕發(fā)生胎兒生長受限的風險明顯增高。王主任上周就接診了一位懷孕34周的孕婦。

“這名孕婦第一胎懷孕7個月時，胎兒生長受限后發(fā)生胎死宮內(nèi)而行引產(chǎn)，第二次懷孕近36周分娩，孩子出生時3斤多一點。”王主任說，再次懷孕后，孕婦非常重視，但是彩超檢查再次顯示胎兒發(fā)育明顯小于同孕周。

因為孕婦曾患有妊娠高血壓，這次懷孕后非常注重日常產(chǎn)檢以及血壓測量。在35周前，孕婦在門診血壓檢查時，基本屬于正常范圍內(nèi)。

“有一次，孕婦在家測量低壓高到107mmHg，趕緊到醫(yī)院就診。休息后，多次測量，低壓依然較高。因為有了第一胎的經(jīng)歷，孕婦也非常擔心這胎熬不過35周，內(nèi)心非常痛苦，淚眼婆娑。”王主任說，妊娠高血壓是胎兒宮內(nèi)生長受限的因素之一，這次也是胎兒明顯偏小，不排除與妊高癥有關。

目前，孕婦已經(jīng)入院觀察，王主任也對其進行了針對性的監(jiān)測和治療，通過藥物促進胎肺成熟等。希望在保證母嬰安全的前提下，胎兒能夠在媽媽肚子里多待幾天，盡可能保證胎兒的成活，減少因早產(chǎn)引起的并發(fā)癥。

專家建議：

定期產(chǎn)前檢查、及時治療、嚴密監(jiān)護

每一位孕婦都希望自己寶寶能夠健康的發(fā)育，那么如何避免胎兒宮內(nèi)受限的發(fā)生呢？王主任建議，孕婦要定期產(chǎn)檢。因為胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的發(fā)生，主要通過產(chǎn)檢及超聲及時發(fā)現(xiàn)，通過B超動態(tài)監(jiān)測胎兒的各項生長發(fā)育指標。當發(fā)現(xiàn)胎兒生長發(fā)育緩慢時，及時治療、做好繼續(xù)的嚴密監(jiān)護是非常重要的。

如果孕婦出現(xiàn)妊娠合并癥、并發(fā)癥，如高血壓、糖尿病、腎臟疾病、貧血等，應積極治療。

此外，孕媽媽要均衡、適量、多樣化的膳食，按時適量補充孕期所需的鈣、鐵及相關維生素等。改變不良習慣、脫離不良環(huán)境如戒煙、戒酒，避免接觸有害、有毒、放射性物質，保證充足的睡眠和休息。

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通訊員 張彤