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兒童先天性青光眼是一種引起視神經(jīng)損害的疾病，可于嬰幼兒到青少年期任何時間段發(fā)病，藥物治療效果有限，通常手術(shù)為首選治療方式。然而該手術(shù)一直是眼科領(lǐng)域比較棘手的手術(shù)，加上患兒處于生長發(fā)育期，組織愈合能力強，傳統(tǒng)手術(shù)方式術(shù)后需要輔助藥物或再次手術(shù)，給家長和孩子帶來很大的壓力和負擔……

近日，愛爾眼科湖南省區(qū)總院長林丁教授及團隊為一名僅7個月大的患兒樂樂（化名）成功施行“360°粘小管切開術(shù)”。該手術(shù)的順利施行，標志著愛爾眼科在先天性青光眼的治療方面又取得新的突破，同時也為國內(nèi)外的先天性青光眼患兒帶來了福音。

來自衡陽的樂樂今年才7個月大。樂樂奶奶介紹，樂樂一直很逗人喜歡，黑葡萄般的眼珠總骨碌碌地跟著人轉(zhuǎn)，特別靈活，而且經(jīng)常沖著他人笑，惹得大家都特別喜歡他。

然而2個月前的某一天，樂樂和家人去公園里玩，家人發(fā)現(xiàn)他懼怕陽光，變得喜歡揉眼，時不時兩眼“淚汪汪”。

連續(xù)幾天之后，家人發(fā)現(xiàn)情況沒有好轉(zhuǎn)，帶著樂樂前往當?shù)蒯t(yī)院及湖南省兒童醫(yī)院就診，被診斷為“雙眼先天性青光眼”。

“自己和孩子父母家族里都沒有青光眼史，好端端的怎么就得了青光眼？”孩子奶奶說到。

經(jīng)過檢查后，兩家醫(yī)院均建議進一步治療，于是家人帶著樂樂來到長沙愛爾眼科醫(yī)院就診。此時，樂樂雙眼眼壓已高達30mmHg（眼壓正常范圍為10~21mmHg）。

▲奶奶抱著樂樂接受醫(yī)生檢查

林丁院長表示，先天性青光眼是由于胚胎時期發(fā)育障礙，使房角結(jié)構(gòu)先天異常或殘留胚胎組織，阻礙房水排出通道，導致眼壓升高。

而先天性青光眼患兒對藥物的耐受性一般較差、不良反應嚴重，藥物只能起輔助治療的作用。

“手術(shù)是先天性青光眼的首選治療方式。如不能及時降低眼壓，等待樂樂的結(jié)局將是眼球變大、突出、變形以及不可恢復的視神經(jīng)萎縮與失明。”

面對復雜的病情，林院長及醫(yī)護團隊最終決定為樂樂施行“360°粘小管切開術(shù)”。

林丁院長介紹，先天性青光眼寶寶眼內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)異常，加之寶寶年齡小，組織愈合能力強，傳統(tǒng)手術(shù)的濾過通道易形成瘢痕，從而讓濾過通道不足，導致手術(shù)失敗或需要反復手術(shù)。

而“360°粘小管切開術(shù)”具有較高的手術(shù)成功率、良好的降眼壓效果與安全性，可以作為先天性青光眼的首選手術(shù)方式，為患兒的視功能保留和發(fā)展創(chuàng)造最大可能。

“這是一種新型微創(chuàng)抗青手術(shù)，在iTrack微導管輔助下，在可直視條件下準確切開小梁組織，解決了術(shù)中定位不準的技術(shù)難點，克服了傳統(tǒng)手術(shù)中只能打開90~120度小梁網(wǎng)的弱點，真正實現(xiàn)360度全周小梁切開，促使小梁重新發(fā)育，重建房水引流通道，有效降低患兒眼壓。具有手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復快等特點。”林丁院長解釋。

經(jīng)過林院長及醫(yī)護團隊的共同努力，手術(shù)順利完成。術(shù)后的樂樂病情平穩(wěn)，眼壓恢復至正常范圍。

林丁院長提醒：先天性青光眼臨床表現(xiàn)為不愿睜眼、畏光、流淚等。

另外，孩子眼睛比正常同齡孩子的眼睛要大，看上去水汪汪的，黑眼珠顯得特別大且明亮，也應當警惕青光眼，應及時帶孩子到專業(yè)眼科醫(yī)院檢查，越早治療保存視功能的機會就越大。

林丁院長介紹，臨床上見到的青光眼類型繁多，大致可分為四類：原發(fā)性青光眼（包括閉角型與開角型）、繼發(fā)性青光眼、混合型青光眼和先天性青光眼。

目前在青光眼手術(shù)治療中，單一手術(shù)適應證較窄，難以適用于廣大的患者人群。

由于國內(nèi)的基層醫(yī)療服務仍存在較大缺口，且青光眼手術(shù)難度大、專家資源分布不均衡，廣大偏遠地區(qū)、基層的青光眼患者無法得到有效的診斷與救治，導致病情發(fā)展嚴重，甚至失明。

在此大背景下，長沙愛爾眼科醫(yī)院設立了難治性青光眼門診。

門診依托醫(yī)院青光眼專科優(yōu)質(zhì)專家及技術(shù)資源，搭建了覆蓋華中地區(qū)乃至全國的難治性青光眼診療平臺，通過線下看診，以及在線評估、遠程會診等線上診療，為難治性青光眼患者提供個性診療方案及最新手術(shù)治療。

“我們希望通過愛爾多年來在青光眼臨床診療與學術(shù)科研方面的積淀與發(fā)展，結(jié)合同步國際的手術(shù)設備及先進的診療技術(shù)，幫助更多的青光眼患者解除失明危機。”林丁院長如是說。

先天性青光眼又稱發(fā)育性青光眼，是由于胚胎發(fā)育時期眼球發(fā)育障礙，使房角結(jié)構(gòu)先天異常或殘留胚胎組織，阻礙了房水不能正常從排水系統(tǒng)流出，導致眼睛內(nèi)部壓力增高引起的青光眼。

把我們的眼睛比作一只氣球，氣體只進不出越脹越大，眼內(nèi)視神經(jīng)無法承受過高眼壓，視神經(jīng)就會遭到壓傷，導致失明。

360°粘小管切開為房水引流通道重建手術(shù)，通過植入直徑僅為250微米的導管，擴張Schlemm管和集液管，恢復人眼正常房水流出生理通路的非濾過泡依賴的國際新型手術(shù)方式。

旨在還原正常的生理房水引流通路，減少由于濾過泡而帶來的并發(fā)癥，避免青光眼患者手術(shù)造成的解剖結(jié)構(gòu)改變，術(shù)后無濾過泡，是一種微創(chuàng)、安全、高效的手術(shù)方式。

相比傳統(tǒng)小梁切開或切除術(shù)，該手術(shù)對手術(shù)人員的技術(shù)水平要求更高。

目前該術(shù)式僅在少數(shù)發(fā)達國家和國內(nèi)為數(shù)不多的醫(yī)院開展。

對長沙愛爾眼科醫(yī)院而言，360°粘小管切開術(shù)的開展，將更好的服務于難治性青光眼患者，該手術(shù)成功率較高、具有良好的降眼壓效果與安全性，為青光眼患者的視功能保留創(chuàng)造最大可能。

（編輯Rainbow。）

湖南醫(yī)聊特約作者：長沙愛爾眼科醫(yī)院 于毅 周巧

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