導(dǎo)讀上一篇文章，付虹醫(yī)生給大家科普對(duì)于排卵正常的女性，當(dāng)優(yōu)勢(shì)卵泡發(fā)育成熟（直徑≥18mm）時(shí)，子宮內(nèi)膜厚度應(yīng)達(dá)到8~16mm，若此時(shí)子宮內(nèi)膜＜7mm，則提示子宮....

上一篇文章，付虹醫(yī)生給大家科普對(duì)于排卵正常的女性，當(dāng)優(yōu)勢(shì)卵泡發(fā)育成熟（直徑≥18mm）時(shí)，子宮內(nèi)膜厚度應(yīng)達(dá)到8~16mm，若此時(shí)子宮內(nèi)膜＜7mm，則提示子宮內(nèi)膜損傷，或稱為薄型子宮內(nèi)膜。

發(fā)現(xiàn)了薄型子宮內(nèi)膜，就需要治療嗎？

對(duì)于想要寶寶的女性，對(duì)妨礙胚胎種植的這部分子宮內(nèi)膜進(jìn)行預(yù)處理，使子宮內(nèi)膜增加至正常厚度，將有助于提高妊娠率。

目前國(guó)內(nèi)外公認(rèn)且基本證實(shí)對(duì)薄型子宮內(nèi)膜有改善的治療如下。

對(duì)于確診“薄型子宮內(nèi)膜”的不孕的女性，首選宮腔鏡檢查有無(wú)宮腔粘連并治療。因?yàn)樽訉m內(nèi)膜薄的首要病因是宮腔操作導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜基底層損傷及宮腔粘連，所有對(duì)于該類患者首先應(yīng)進(jìn)行宮腔鏡檢查，尤其是四維超聲檢查提示子宮內(nèi)膜不連續(xù)的患者，基本都會(huì)有不同程度的宮腔粘連。

其次可以選擇藥物促進(jìn)內(nèi)膜生殖。因?yàn)槁殉卜置诘男约に仉S著時(shí)間的變化對(duì)子宮內(nèi)膜的薄厚進(jìn)行調(diào)節(jié)，雌激素的作用就是增厚子宮內(nèi)膜，所以子宮內(nèi)膜過(guò)薄的患者，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用雌激素治療，經(jīng)過(guò)治療，大部分的患者的子宮內(nèi)膜厚度會(huì)增至正常水平。子宮內(nèi)膜恢復(fù)正常厚度后，其妊娠率和活產(chǎn)率也會(huì)與正常人相似。

促進(jìn)內(nèi)膜生殖的藥物包括雌激素，臨床常用的雌激素均是天然雌激素包括補(bǔ)佳樂(lè)、芬嗎通、愛(ài)斯妥等，補(bǔ)佳樂(lè)口服用藥，芬嗎通可口服也可陰道用藥，愛(ài)斯妥是凝膠經(jīng)皮用藥。

雌激素的方案選擇包括雌孕激素序貫療法（雌激素連續(xù)應(yīng)用，后半周期加用孕激素）和單用雌激素療法（小劑量雌激素連續(xù)用藥，不加用孕激素）。序貫療法劑量：臨床常用戊酸雌二醇4mg/d或等效激素連續(xù)應(yīng)用21天，后7-10天加用孕激素周期用藥。

改善內(nèi)膜血供的藥物和生長(zhǎng)激素等也可以促進(jìn)內(nèi)膜生殖，改善子宮內(nèi)膜血供的藥物包括，阿司匹林、低分子肝素、萬(wàn)艾可等。

阿司匹林、硝酸甘油等，能改善子宮內(nèi)膜血流，增加子宮內(nèi)膜厚度，有助于提高妊娠率（證據(jù)等級(jí)IIb或IIc），僅為個(gè)案或小樣本報(bào)道，其理論依據(jù)與臨床效果有待于證實(shí)。低分子肝素主要作用是抗血小板抗凝，萬(wàn)艾可具有舒張血管改善微循環(huán)的作用。此外生長(zhǎng)激素能夠促進(jìn)細(xì)胞的增殖，也具有長(zhǎng)內(nèi)膜的作用。

物理療法如仿生物電刺激療法，刺激血管平滑肌收縮和松弛，加速血液流動(dòng)，改善子宮內(nèi)膜血流灌注，促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，增加內(nèi)膜厚度。目前僅用于非創(chuàng)傷性薄型子宮內(nèi)膜，對(duì)于創(chuàng)傷、粘連瘢痕所致的薄型內(nèi)膜作用尚不確定。

宮腔用藥是一種比較新的針對(duì)薄型子宮內(nèi)膜的治療方法。

子宮內(nèi)膜細(xì)胞具有自我更新、無(wú)限增值和多分化潛能，表明其在生長(zhǎng)與再生中存在干細(xì)胞。骨髓干細(xì)胞或胚胎干細(xì)胞來(lái)源的子宮內(nèi)膜干細(xì)胞能促進(jìn)損傷子宮內(nèi)膜間質(zhì)和上皮再生。有文獻(xiàn)報(bào)道針對(duì)子宮內(nèi)膜嚴(yán)重?fù)p傷的患者可進(jìn)行宮腔內(nèi)干細(xì)胞移植的方式促進(jìn)內(nèi)膜增長(zhǎng)，原理可能和干細(xì)胞的增殖效應(yīng)及免疫效應(yīng)相關(guān)。干細(xì)胞的作用有待進(jìn)一步證實(shí)，目前宮腔內(nèi)干細(xì)胞移植還處在科學(xué)研究階段。

文獻(xiàn)來(lái)源：1、《中華婦產(chǎn)科學(xué)》第三版，主編曹澤毅。

2、《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版，主編謝幸 茍文麗。

3、《宮腔粘連臨床診療中國(guó)專家共識(shí)》《中華婦產(chǎn)科雜志》2015年12月第50卷第12期。

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