導(dǎo)讀作者丨楊明烽來(lái)源丨醫(yī)學(xué)界急診與重癥頻道一“快看看，那小孩肺不張了！”累了一天迷糊著，心里正犯嘀咕：這小兒的氣管插管管理還真是比成人麻煩，插管脫出導(dǎo)致意外拔管....

作者丨楊明烽

來(lái)源丨醫(yī)學(xué)界急診與重癥頻道

一

“快看看，那小孩肺不張了！”

累了一天迷糊著，心里正犯嘀咕：這小兒的氣管插管管理還真是比成人麻煩，插管脫出導(dǎo)致意外拔管，痰液堵塞導(dǎo)致肺不張等等，鬧心。

猛的被護(hù)士叫醒：“快看看，那小孩肺不張了！”

“奇怪”，我嘟囔著，“不會(huì)氣管插管又深了吧？還是吸痰不及時(shí)？”

看到胸片，我迷茫了。下葉肺不張并不少見(jiàn)，但這單獨(dú)的右上葉不張，還真是第一次見(jiàn)，插管也不深。

細(xì)細(xì)查看了病人，聽(tīng)診也符合右上肺不張，痰也不多，咋回事？

二

反復(fù)看這胸片，想了一遍又一遍

揪不出其中的“鬼”真愁人

翻翻其他片子看看↓

原來(lái)“鬼”在 CT 里，隆突水平以上的氣管竟然直接發(fā)出了右上肺支氣管！

難怪！

對(duì)于氣管正常的人而言，這插管位置不深，但是對(duì)于這樣有解剖變異的人，就深了，堵住了右上肺支氣管開(kāi)口，導(dǎo)致右上肺不張。抓住這“鬼”，對(duì)策自然救有了，后撤氣管插管，就是得管住別脫管。

三

這種解剖變異是啥？趕緊查文獻(xiàn)！

趕緊查文獻(xiàn)，原來(lái)這種解剖變異叫氣管性支氣管。

在胚胎原始喉氣管憩室發(fā)育為氣管 - 肺過(guò)程中，偶有氣道的分叉異常，致迷走的肺葉或段支氣管直接開(kāi)口于氣管，稱為氣管性支氣管。氣管性支氣管的最早描述可追溯至 1785 年，Sandifort 報(bào)道了類似該例的情況，即右上肺支氣管直接開(kāi)口于氣管右后側(cè)壁，通常于距隆突 2 cm 以內(nèi)。因該型氣管樹(shù)結(jié)構(gòu)對(duì)于豬等偶蹄類動(dòng)物可認(rèn)為是正常發(fā)育情況，故該型氣管性支氣管也被稱為豬支氣管（pig bronchus），人群發(fā)生率為 0.1 - 2 % 。

除支氣管開(kāi)口位置異常導(dǎo)致的移位型外，另有更為罕見(jiàn)的額外型氣管性支氣管，即除有正常位置的起自主支氣管的上葉支氣管外，仍有起自氣管的上葉支氣管分支與上肺的肺段相連，以尖段多見(jiàn)。除主支氣管這一型外，其他類型或部位的氣管性支氣管，皆更為罕見(jiàn)。

通常的胸部 X 線平片一般較難發(fā)現(xiàn)氣管性支氣管，而 CT 對(duì)其識(shí)別度良好，各種重建技術(shù)能有效提高診斷率，MinIP 二維氣道重建對(duì)較小支氣管分支異常的識(shí)別有明顯優(yōu)勢(shì)，VR 三維氣道重建可立體呈現(xiàn)各支氣管的空間位置，更易形成直觀理解。分享我碰到的經(jīng)過(guò) MinIP、VR 重建的另一例成人病例。