導讀#河南省兒童醫院南院區開診1周年#，下面我們就來聊聊關于新生兒膽紅素腦病無法治愈嗎?接下來我們就一起去了解一下吧!新生兒膽紅素腦病無法治愈嗎#河南省兒童醫院....

#河南省兒童醫院南院區開診1周年#，下面我們就來聊聊關于新生兒膽紅素腦病無法治愈嗎?接下來我們就一起去了解一下吧!

新生兒膽紅素腦病無法治愈嗎

#河南省兒童醫院南院區開診1周年#

基本信息：女，5天

疾病類型：新生兒膽紅素腦病

就診時間：2021年10月21日

治療醫院：河南省兒童醫院

治療方案：光療退黃，外周動靜脈換血治療

治療周期：住院治療7天

治療效果：痊愈

今天一早，小柚子(化名)和爸爸媽媽來醫院復查，小柚子白白胖胖的，小臉紅撲撲的，像個福娃娃，會抬頭、可追視、追聽，頭顱磁共振恢復正常，要知道2個月前小柚子可是一個金黃色的小娃娃。

2個月前，小柚子5天了，是一個母孕39周順產娩出的新生兒，出生體重3.5kg，生后哭聲響亮，吃奶有力，是家里的小天使，但是令初為父母擔心的是，小柚子從出生第2天開始出現皮膚黃染，剛開始為鼻尖、眼周等顏面部的黃染，慢慢的出現前胸后背的皮膚黃染，父母趕忙給予口服“茵梔黃顆粒及益生菌”口服藥物退黃治療，但是小柚子的皮膚黃染還是在進展，在第四天的時候胳膊腿的皮膚也出現了黃染，更讓人擔心的是半天前小柚子開始出現吃奶減少，吃奶時吃幾口就睡著了，而且還吐奶1次，以前2-3小時吃奶一次，現在過了三個小時孩子還在熟睡，家里的父母意識到小柚子的狀態不對，急忙來河南省兒童醫院就診。

門診大夫詳細詢問了小柚子的病史，小柚子是家里的第一個寶寶，但是媽媽在3年前自然流產過一次，媽媽血型是O型，爸爸血型是B型，小柚子除了皮膚黃染，還出現了吃奶減少、吐奶、嗜睡的癥狀，查體：彈足底5次才哭，顏面、軀干及四肢皮膚重度黃染，四肢肌張力減低，擁抱反射減弱，測經皮膽紅素24mg/dl，為新生兒膽紅素腦病，新生兒重度高膽紅素血癥，需立即住院治療。

小柚子父母配合護士辦理了急診住院手續，在病房給予緊急光療治療，同時完善相關檢查，血常規：白細胞8.5×109/L,紅細胞4.1×1012/L,Hb135g/L，血小板356×109/L；肝功提示總膽紅素396umol/L,直接膽紅素28umol/L，間接膽紅素367umol/L，血型：B型RhD陽性，直接抗人球蛋白試驗陽性，游離抗體試驗陽性，小柚子診斷明確，皮膚黃染考慮與ABO溶血病有關，目前存在吃奶減少、吐奶、嗜睡的癥狀，已達到換血指征，征得小柚子父母同意后，在積極光療的同時，申請O型RhD陽性重組血準備換血治療。

在小柚子入院后2小時給予換血，小柚子血容量基本為350ml，換血量700ml。換血過程中小柚子的心率、呼吸、血氧飽和度及血壓正常，在換血量達到350ml時，給予7ml10%葡萄糖酸鈣。換血后復查總膽紅素降至162umol/L，換血順利，膽紅素成功降了下來。換血后繼續監測膽紅素情況，間斷給予光療退黃。

小柚子在住院第2天吃奶好轉，精神恢復，在住院第五天完善了頭顱磁共振和聽性腦干反應監測，提示小柚子蒼白球少許損害，沒有聽力損害，在住院第7天，小柚子各項生命體征平穩，黃疸消退，膽紅素恢復正常水平，順利出院，囑出院后監測膽紅素及貧血情況，2月復查頭顱磁共振。

家長小課堂：

首先對于小柚子這樣的病例，雖然新生兒膽紅素腦病是進展迅速，并且危害嚴重的疾病，但早期發現及時，并得到有效的治療，患兒癥狀可以消失并且痊愈，不會對孩子的未來有影響。所以需要在新生兒出院前根據醫生建議監測孩子的膽紅素水平，對于有黃疸的嬰兒，回到家，密切關注嬰兒狀態，包括排便，黃疸是否加重，喂養是否困難，有沒有嗜睡情況，一旦有異常，及時送醫。

1、新生兒膽紅素腦病分為四期：第一期：警告期，主要表現為嗜睡、吃奶差、肌張力減低、擁抱反射減弱等，持續約數小時-24小時；第二期：痙攣期。主要表現為抽搐、發熱和角弓反張，持續約12-24小時；第三期：恢復期,表現為吃奶好轉，反應好轉，抽搐減少，肌張力恢復，持續約2周；第四期：后遺癥期，可表現為手足徐動、聽覺障礙、眼球運動障礙、牙釉質發育不良等后遺癥。

2、一旦有膽紅素腦病的黃疸兒，需緊急光療和換血治療來迅速降低膽紅素水平，防止病情進展，我們認為新生兒出現了膽紅素腦病，無論膽紅素水平是否滿足換血指征，都要立刻開始換血治療，避免嚴重的并發癥。

3、對于光療，我們是指應用460nm的藍光，對皮膚進行照射，可以使膽紅素轉化成水溶性的膽紅素隨尿液排除體外。光療過程中，我們需要用眼罩遮住嬰兒的雙眼；根據尿量判斷，及時補液；監測孩子體溫，避免溫度過高；根據一些不良反應如腹瀉、皮疹，視情況終止光療。

4、換血治療：我們一般應用外周動靜脈同步換血治療，如果母親的血型不合，我們根據溶血類型和患兒血型選擇合適血源。一般換血量是新生兒血容量的2倍（150-160ml/kg），換血過程中連續監測生命體征，電解質等，我們一般在置換一一半血量的時候，給予10%葡糖糖酸鈣2ml/kg。換血療法后應繼續光療。

5、新生兒膽紅素腦病預后差，一旦干預不及時，則會發展至永久性神經系統損害，病情不可逆轉，故高膽紅素血癥者需盡早干預，預防膽紅素腦病的發生。